Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi

Poziom zatrudnienia w szpitalach intensywnej opieki jest zwykle niższy w weekendy niż w dni powszednie. Zmniejszenie personelu klinicznego w weekendy może prowadzić do niedoborów opieki, ponieważ częstotliwość występowania wielu nagłych zdarzeń medycznych jest podobna z dnia na dzień.1,2 Takie wzorce dotyczące personelu mogą wyjaśniać częściowo, dlaczego gwałtownie spada liczba ludności w weekendy. powszechne w krajach uprzemysłowionych.3-5 Dane z kilku badań klinicznych sugerują, że szpitale działają mniej skutecznie w weekendy niż w dni powszednie. Śmiertelność noworodków jest nieznacznie wyższa wśród dzieci urodzonych w weekendy niż wśród dzieci urodzonych w dni robocze. 6.-11 Ponadto, leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i przedawkowania narkotyków może być gorsze w przypadku pacjentów prezentujących się w weekendy niż w przypadku osób prezentujących w dni powszednie. Continue reading „Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi”

Przekraczanie przepaści jakości: nowy system ochrony zdrowia w XXI wieku

Komisja ds. Jakości Opieki Zdrowotnej Instytutu Medycyny w Ameryce wydała drugi i końcowy raport Przekraczanie przepaści jakości: nowy system opieki zdrowotnej w XXI wieku . Komitet wykonał świetną robotę, ale jego sprawozdanie jest godne uwagi z powodu tego, co pomija, a także z tego, co mówi. Identyfikuje i analizuje z dużym zrozumieniem i klarownością niedociągnięcia w jakości naszego obecnego systemu dostarczania opieki medycznej, i jest przekonujący w nakreślaniu, jak system powinien działać. Ale nie mówi wiele o podstawowych przyczynach tych braków. Continue reading „Przekraczanie przepaści jakości: nowy system ochrony zdrowia w XXI wieku”

Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad

Pacjenci z pogorszeniem niewydolności serca w tej fazie zostali wykluczeni z badania. Leczenie rozpoczęto głównie w warunkach ambulatoryjnych (w 99% przypadków). Uczestnicy byli obserwowani przez średnią (. SD) 32 . 15 miesięcy. Continue reading „Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad”

Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad

Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli mieli mniej niż 16 lat; występowały objawy kardiogennego obrzęku płuc, obrzęku mózgu lub nadciśnienia wewnątrzczaszkowego; lub miały warunki kliniczne, które mogły przeciwwskazane do stosowania pozycji podatnej, takie jak złamania kręgosłupa lub ciężka niestabilność hemodynamiczna. Protokół projektowania i leczenia
Pacjenci byli rekrutowani z 28 oddziałów intensywnej terapii we Włoszech i 2 w Szwajcarii i zostali losowo przydzieleni do grupy leżącej na plecach lub grupy podatnej. Randomizacja była przeprowadzana centralnie przez telefon 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu i była oparta na algorytmie z blokadą permutacji, co pozwoliło na stratyfikację według jednostki intensywnej terapii. Pacjenci w grupie podatnej byli w sposób ciągły podatni na co najmniej sześć godzin dziennie przez okres 10 dni. Pacjentów oceniano każdego ranka, gdy byli na wznak. Continue reading „Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad”

Przypadek 38-1989: Overkill diagnostyczny

Dyskusja na temat sprawy 38-1989 (wydanie 21 września) * jest typowa, ponieważ zawiera elegancką diagnozę różnicową, ale absolutnie nie ma odniesienia do marnotrawnej oceny faktycznie wykonanej. Chociaż nie było wątpliwości co do rozpoznania w tym przypadku (co potwierdzili konsultanci chirurgiczni na początku hospitalizacji), kilka drogich dni w szpitalu minęło zanim rozpoczęto jakąkolwiek interwencję terapeutyczną. W tym czasie zamówiono wiele drogich i nadmiarowych testów, w tym (po serii górnego odcinka przewodu pokarmowego w innej instytucji) kilka zwykłych filmów rentgenowskich klatki piersiowej i klatki piersiowej, wiele hodowli moczu i krwi, kilka procedur obrazowania i przezskórna biopsja nerek. Koszt tych nakładających się ocen został dodatkowo zwiększony dzięki codziennemu porządkowaniu szeregu testów biochemicznych i serologicznych, których wyniki niewiele się zmieniły. Żaden z dyskutantów nie skomentował wielu testów, początkowego niewłaściwego zwolnienia pacjenta z oddziału ratunkowego lub skierowania go do kliniki onkologicznej. Continue reading „Przypadek 38-1989: Overkill diagnostyczny”

Radioterapia w akromegalii

W wydaniu z 5 kwietnia Journal Dr Melmed przedstawił zwięzły przegląd patofizjologii i leczenia akromegalii. Przyznajemy, że charakter takiego artykułu wyklucza dogłębne omówienie konkretnych problemów związanych z leczeniem. Jednakże nie zgadzamy się z niektórymi stwierdzeniami autora dotyczącymi komplikacji związanych z radioterapią wiązką zewnętrzną w leczeniu akromegalii.
Zgadzamy się z dr. Melmedem, że niedoczynność przysadki jest częstym następstwem radioterapii wiązką zewnętrzną stosowanej w leczeniu gruczolaków przysadki.2 Jednak komplikacje stwierdzone przez autora często są takie, jak deficyty pamięci, porażenie nerwów czaszkowych i utrata widzenia. Continue reading „Radioterapia w akromegalii”

Żywotność osób z upośledzeniem umysłowym z upośledzeniem umysłowym

Dobrze wiadomo, że średnia długość życia dzieci i osób dorosłych z ciężkim upośledzeniem umysłowym jest niższa niż w populacji ogólnej.1 2 3 4 Jednak żadne badania nie poświęcono konkretnej długości życia osobom upośledzonym umysłowo, które są upośledzone umysłowo – tj. Tych, którzy nie są w stanie zadbać o żadną z ich osobistych potrzeb. Praktyka kliniczna większości lekarzy zwykle nie obejmuje leczenia upośledzonych umysłowo, ale większość upośledzonych dzieci z upośledzeniem umysłowym przeżywa obecnie pierwsze lata życia i mieszka z rodziną w społeczności, w której będzie potrzebować leczenia i poradnictwa. Wiele wcześniejszych badań dotyczyło związku warunków upośledzenia z przeżyciem wśród osób upośledzonych umysłowo. 2, 3, 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Najpowszechniejszymi predykatorami wczesnej śmierci są nasilenie opóźnienie i deficyty w poruszaniu się, zdolnościach do toalety i samodzielnym karmieniu. Continue reading „Żywotność osób z upośledzeniem umysłowym z upośledzeniem umysłowym”

Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym czesc 4

Żaden pacjent nie miał hiperchylomikronemii. Średnie stężenia cholesterolu, triglicerydów i fosfolipidów w surowicy oraz w izolowanych frakcjach lipoproteinowych u wszystkich 57 pacjentów przedstawiono w Tabeli i na rycinie 1. Chociaż u żadnego pacjenta nie stwierdzono prawidłowego stężenia zarówno cholesterolu, jak i triglicerydów, zakres wartości był szeroki (cholesterol). 4,8 do 20,4 mmol na litr oraz trigliceryd 0,9 do 5,0 mmol na litr). Średnie wartości dla wszystkich trzech składników lipidowych w surowicy oraz frakcjach LDL i VLDL były istotnie wyższe u mężczyzn i kobiet z zespołem nerczycowym niż u zdrowych mężczyzn i kobiet. Continue reading „Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym czesc 4”

Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym ad

U żadnego z pacjentów z amyloidozą nerek nie występowała wcześniejsza lub współistniejąca choroba. Przebadaliśmy również 57 osób zdrowych (37 mężczyzn i 20 kobiet) jako grupę kontrolną. Pacjenci ci byli dobrani pod względem płci, wieku w ciągu pięciu lat i masy ciała w granicach 5 kg. Żadne nie przyjmowało żadnych leków ani nie miało białkomoczu, a wszystkie miały normalną czynność nerek. Badanie zostało zatwierdzone przez regionalną komisję badań medycznych i wszyscy badani wyrazili świadomą zgodę. Continue reading „Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym ad”

Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad

Tylko 13 z tych 24 pacjentów otrzymało cysteaminę, a średni czas trwania leczenia cysteaminą wynosił 1,7 roku (zakres od 0,3 do 4,8). Dwóch pacjentów poddawano regularnej dializie na mocznicę. Pozostałe 22 miały wartości kreatyniny w surowicy od 40 do 240 .mol na litr (0,5 do 2,7 mg na decylitr). Funkcja silnika jamy ustnej
Do oceny anatomii, symetrii ruchu, siły i zakresu ruchów warg, języka, szczęki, żuchwy i mięśni twarzy w fonacji, artykulacji, deglutacji, oddychaniu wykorzystano 59-punktowe badanie czuciowo-ruchowe czaszkowo-czaszowe14. i wyrażenie. Continue reading „Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad”