żyrardów dyżury aptek ad 5

Aby określić ogólną wrażliwość i specyficzność, wymagałoby to dokładniejszego wykonania każdego badania ultrasonograficznego, które wykonano w okresie zainteresowania. Jednakże, nasze niepowodzenie w znalezieniu fałszywych wyników negatywnych w przeszukiwaniu komputerowym zapisów wypisu ze szpitala dziecięcego sugeruje, że nasze oszacowanie czułości sonografii w naszym ośrodku jest bezstronne. Ponieważ specyfika sonografii dla anomalii, które rozważaliśmy, jest niewątpliwie znacznie większa niż 90 procent, nie ma potrzeby dodawania wyraźnej dokładności w celu obliczenia odpowiednio dokładnych poprawionych prawdopodobieństw. Nasza analiza zakłada, że zdolność do wykrywania anomalii za pomocą ultrasonografii jest warunkowo niezależna od wartości alfa-fetoproteiny w surowicy matki. To może nie być prawda; możliwe jest, że ultrasonografia najprawdopodobniej przeoczy małe defekty, które prowadzą do niewielkiego zwiększenia alfa-fetoproteiny w macierzyństwie w surowicy. Mogło to wpłynąć na nasze wnioski na rzecz rezygnacji z amniopunkcji. Z drugiej strony, nasze dane nie dostarczają dowodów na to, że mniejsze wady były bardziej prawdopodobne, ani nie są znane z danych, które wskazują, że rozmiar zmiany koreluje ze stopniem podniesienia alfa-fetoproteiny w macierzyńskiej surowicy. Co więcej, oparliśmy nasze obliczenia na założeniu, że czułość ultrasonografii wynosi 94%, co stanowi dolną granicę 95-procentowego przedziału ufności dla naszej obserwowanej czułości wynoszącej 100%. Mniej konserwatywne założenie sprzyjałoby decyzji o rezygnacji z amniopunkcji. Chociaż naszym zamiarem była ocena dokładności sonografii przeprowadzonej pomiędzy 16 a 24 tygodniem ciąży, odnotowaliśmy jeden przypadek, w którym przez ultrasonografię wykonano w ciągu 24-25 tygodni nieobecność encefalocelu nosowego. Nie było żadnych innych wyników fałszywie ujemnych po 16 tygodniach ciąży. Włączenie tego przypadku dałoby czułość 98 procent, przy czym dolny limit przedziału ufności 95 procent zmniejszył się do 90 procent z 94 procent. Doprowadziłoby to do prawdopodobieństwa anomalii po badaniu ultrasonograficznym normalnego poziomu 2 wynoszącym 0,02, 0,05, 0,11, 0,26 i 0,53% dla wartości alfa-fetoproteiny w macierzy płodowej odpowiednio 2,0, 2,5, 3,0, 3,5 i 4,0 razy więcej niż mediana.
Istnieje kilka anomalii związanych z podwyższonym poziomem alfa-fetoproteiny matki w surowicy i płynie owodniowym, których nie uwzględniono w naszym badaniu i które można pominąć, jeśli amniopunkcja nie zostanie wykonana dla wszystkich przypadków podwyższonej alfa-fetoproteiny w macierzy płodowej. Anomalie te obejmują potworniaka krzyżowo-powięziowego, torbiel pęcherza moczowego i kloaka, niedrożność górnego odcinka przewodu pokarmowego, agenezję nerek, uropatię zaporową, torbielowaty guz, wady płodu i wrodzoną (fińską) nerczycę. Stopień, w którym większość z tych anomalii wiąże się ze zwiększonym poziomem alfa-fetoproteiny w macierzy- stej surowicy, nie został dobrze udokumentowany. Podejrzewamy, że zdolność poziomów alfa-fetoproteiny w macierzy płodowej do identyfikacji płodów z agenezją nerek, uropatią zaporową i niedrożnością żołądkowo-jelitową (tj. Wrażliwość pomiarów alfa-fetoproteiny w surowicy krwi dla tych zaburzeń) jest dość ograniczona
[hasła pokrewne: gastrolog włocławek, cad kardiologia, hipoglikemia noworodka ]