Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca

Niezależna wartość prognostyczna podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego dźwięku serca u pacjentów z niewydolnością serca nie jest dobrze ustalona.
Metody
Przeprowadzono retrospektywną analizę próby leczenia dysfunkcji lewej komory, w której 2569 pacjentów z objawową niewydolnością serca lub jej przeszłością losowo przydzielono do grupy otrzymującej enalapryl lub placebo. Średnia (. SD) obserwacji wynosiła 32 . 15 miesięcy. Obecność podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego szumu serca stwierdzono podczas badania fizykalnego przy wejściu do badania. Ryzyko hospitalizacji z powodu niewydolności serca i progresji niewydolności serca zdefiniowanej przez zgon z powodu awarii pompy i złożonego punktu końcowego zgonu lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca porównano u pacjentów z tymi objawami podczas badania przedmiotowego i pacjentów bez tych ustaleń.
Wyniki
W analizach wieloczynnikowych, które zostały dostosowane do innych wskaźników ciężkości niewydolności serca, podwyższone szyjne ciśnienie żylne wiązało się ze zwiększonym ryzykiem hospitalizacji z powodu niewydolności serca (względne ryzyko, 1,32; przedział ufności 95%, 1,08 do 1,62; P <0,01) , śmierć lub hospitalizacja z powodu niewydolności serca (względne ryzyko, 1,30, 95% przedział ufności, 1,11 do 1,53, P <0,005) oraz śmierć spowodowana awarią pompy (względne ryzyko, 1,37, 95% przedział ufności, 1,07 do 1,75; P <0,05 ). Obecność trzeciego dźwięku serca wiązała się z podobnym zwiększonym ryzykiem tych wyników.
Wnioski
U pacjentów z niewydolnością serca podwyższone szyjne ciśnienie żylne i trzeci odgłos serca są niezależnie związane z niekorzystnymi wynikami, w tym z postępem niewydolności serca. Ocena tych wyników ma znaczenie kliniczne. (N Engl J Med 2001; 345: 574-81.)
Wprowadzenie
Istnieje obawa, że lekarze stają się mniej biegli w przeprowadzaniu badania fizycznego.1-4 Na przykład, wykazano, że lekarze w programach pobytowych mają słabe umiejętności osłuchiwania serca. Spadek umiejętności w zakresie badania fizykalnego może częściowo wynikać do coraz większej dostępności i polegania na formach technologii, takich jak echokardiografia.1-4 W erze medycyny opartej na dowodach, 7 demonstracja, że odkrycia fizyczne dostarczają użytecznych informacji pacjentom z powszechną chorobą, taką jak przewlekła niewydolność serca, może motywować lekarzy i stażystów, aby udoskonalić swoje umiejętności diagnostyczne. Nasze badanie przetestowało hipotezę, że stwierdzenie podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego dźwięku serca (zwanego również S3 galopem) w badaniu fizykalnym dostarczy ważnych i niezależnych informacji prognostycznych u pacjentów z niewydolnością serca.
Metody
Badanie leczenia dysfunkcji lewej komory (SOLVD) zostało szczegółowo opisane wcześniej. 98,9 Łącznie 2569 pacjentów z objawową zastoinową niewydolnością serca lub jej historią i frakcją wyrzutową lewej komory 0,35 lub mniej losowo przydzielono do otrzymują enalapril lub placebo. Pacjenci byli zapisywani od czerwca 1986 do marca 1989. Wstępna faza preandomizacji składała się z fazy ślepej fazy aktywnej leku (2 do 7 dni), po której następowała faza przyjmowania placebo (14 do 17 dni)
[hasła pokrewne: zwapnienie aorty brzusznej, enteropatia cukrzycowa, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi ]
[hasła pokrewne: pou u laryngologa, diagnoza genetyczna, krem z kwasem migdałowym ]