Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad 7

Być może pojawiły się resztkowe zakłócenia spowodowane przez niezmierzone i mierzone zmienne, pomimo naszych starań w celu dostosowania do znanych czynników ryzyka za pomocą modelowania wielowymiarowego. Sposób przeprowadzenia badania fizykalnego w celu wykrycia podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego tętna nie był standaryzowany w badaniach SOLVD, chociaż podejście to było prawdopodobnie reprezentatywne dla praktyki klinicznej. Badanie fizyczne ma nieodłączne nieokreśloności i nie przeprowadzono żadnego testu potwierdzającego (np. Fonokardiografia dla trzeciego dźwięku serca), chociaż jakakolwiek przypadkowa błędna klasyfikacja wynikająca z błędów lekarzy spowodowałaby przesunięcie wyników w kierunku hipotezy zerowej. Szacowana przez lekarza ogólna ostrość stanu pacjenta mogła wpłynąć na jego ocenę tego, czy występuje podwyższone szyjne ciśnienie żylne lub trzeci dźwięk serca. Jednak takie oszacowanie nasilenia choroby prawdopodobnie wpłynęłoby również na klasyfikację NYHA, a nasze wnioski były oparte na modelach wielowymiarowych, które dostosowano do klasy NYHA. Ponadto wyniki analizy podgrup podzielonej według klasyfikacji NYHA były zgodne z wynikami analizy pierwotnej. Na decyzję o hospitalizacji pacjenta z niewydolnością serca może wpłynąć obecność podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego dźwięku serca. Takie nastawienie raczej nie tłumaczy wyników naszych badań, ponieważ ustalenia z badania fizykalnego zostały odnotowane w momencie rejestracji, a hospitalizacja z powodu niewydolności serca często występowała wiele miesięcy później, ponieważ sama obecność trzeciego serca nie być wskazaniem do hospitalizacji, a ponieważ obecność co najmniej jednego z wyników badania fizykalnego wiązała się ze zwiększonym ryzykiem śmierci ze wszystkich przyczyn oprócz punktów końcowych obejmujących hospitalizację. Na klasyfikację przyczyny zgonu jako awarii pompy mogło również wpłynąć stwierdzenie podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego dźwięku serca w pobliżu czasu zgonu, chociaż te wyniki często odnotowano również po badaniu podstawowym zostało wykonane.
Z powodu rzadkiego stosowania beta-blokerów w badaniach SOLVD, nie mogliśmy ustalić, czy beta-blokery wpływają na wartość prognostyczną stwierdzenia podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego dźwięku serca. Jednak modele wielowymiarowe w tym badaniu dostosowały się do stosowania beta-blokerów. Nie odnieśliśmy się również do użyteczności znalezienia podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego lub trzeciego tętna jako wskaźnika dysfunkcji skurczowej lewej komory25,52, ponieważ kryteria wejściowe dla próby leczenia SOLVD obejmowały frakcję wyrzutową 0,35 lub mniejszą.
Podsumowując, wykrycie podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego dźwięku serca u pacjentów z niewydolnością serca wiązało się z niekorzystnymi wynikami, w tym z postępem niewydolności serca, nawet po dostosowaniu innych wskaźników nasilenia choroby. Te odkrycia mogą zwiększyć zaufanie do przekonania, że skoncentrowana ocena przyłóżkowa ma znaczenie kliniczne i może dać lekarzom możliwość dalszego doskonalenia swoich umiejętności w zakresie badania fizykalnego.
[podobne: gastrolog włocławek, enteropatia cukrzycowa, cad kardiologia ]
[podobne: gruczolak ząbkowany, szczepionka rekombinowana, koagulopatia ]