Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad 6

Obecność tych objawów była związana z późniejszą hospitalizacją z powodu niewydolności serca i zwiększonym ryzykiem progresji niewydolności serca, co oceniono na podstawie częstości zgonów z powodu awarii pompy i złożonego punktu końcowego zgonu lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca. Podgrupa pacjentów z podwyższonym szyjnym ciśnieniem żylnym, trzecim dźwiękiem serca lub oboma również była podwyższone ryzyko śmierci ze wszystkich przyczyn. Te powiązania utrzymywały się nawet po dostosowaniu do wielu innych wskaźników ciężkości niewydolności serca, w tym frakcji wyrzutowej lewej komory, klasy czynnościowej NYHA i poziomu sodu w surowicy. Istnieją ograniczone dane dotyczące wartości prognostycznej wykrywania podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego w badaniu fizykalnym u pacjentów z niewydolnością serca12. Zwiększone ciśnienie prawego przedsionka jest związane ze złym rokowaniem u pacjentów z niewydolnością serca. [13,14]. mieć zastosowanie do oszacowania szyjnego ciśnienia żylnego uzyskanego podczas badania fizykalnego, ponieważ te ostatnie słabo korelują z wynikami uzyskanymi z inwazyjnych pomiarów ciśnienia prawego przedsionka.15-20 Ostatnie sugestie mogą poprawić dokładność klinicznej oceny ciśnienia żylnego. związek między stwierdzeniem podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego podczas badania fizykalnego a stwierdzeniem podwyższonego ciśnienia napełniania lewej komory na cewnikowanie prawego serca u pacjentów z niewydolnością serca.22-25 Niedawne badanie pacjentów z historią IV klasy wg NYHA wykazało, że niski wskaźnik przeciążenia, oceniany przez pięciopunktowy kliniczny system punktacji, który zawierał jeden punkt dla eleva z powodu żylnej presji żylnej wiązał się z korzystnym skutkiem.26
Chociaż stwierdzono, że trzeci odgłos serca jest niekorzystnym sygnałem prognostycznym u pacjentów z niewydolnością serca, 27 to powiązanie opiera się na stosunkowo niewielkich badaniach obserwacyjnych.12,13,28-31 Ponadto większość z tych badań nie dostosować do innych markerów nasilenia niewydolności serca, takich jak frakcja wyrzutowa lewej komory. W badaniu obejmującym 50 pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca prawie wszyscy (96 procent) mieli trzeci dźwięk serca, 22 sugerując, że ten znak miałby ograniczone zastosowanie jako czynnik dyskryminujący. Kilka badań wykazało, że porozumienie między obserwatorami w odniesieniu do obecności trzeciego dźwięku serca jest umiarkowane lub niskie32-35 nawet wśród doświadczonych lekarzy, podnosząc poważne pytania dotyczące użyteczności tego znaku.36 Takie odkrycia są prawdopodobnie reprezentatywne dla ogólnego spadku w zakresie umiejętności osłuchiwania serca u lekarzy, co udokumentowano w ocenach ostatnich absolwentów szkół medycznych. Jednak nasze odkrycia sugerują, że wykrycie trzeciego dźwięku serca podczas badania fizykalnego jest ważnym niezależnym czynnikiem prognostycznym u pacjentów z niewydolnością serca.
Dlaczego podwyższony szyjny żylny nacisk lub trzeci dźwięk serca był związany ze zwiększonym ryzykiem postępującej niewydolności serca jest niepewny. Podwyższone ciśnienie żylne w szyjce odzwierciedla zwiększone ciśnienie prawego przedsionka, co samo w sobie koreluje z podwyższonym ciśnieniem napełniania lewej strony u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. [37] Podwyższone lewostronne ciśnienie napełniania było związane z niekorzystnymi wynikami u pacjentów z niewydolnością serca12,4,30, 38,39 prawdopodobnie w wyniku apoptozy 40 z powodu rozciągnięcia mięśnia sercowego lub zwiększonej aktywacji współczulnego układu nerwowego.41,42 Pacjenci z niewydolnością serca mogą odczuwać trzeci odgłos pracy serca w wyniku niskiej zgodności komory, zwiększonego ciśnienia napełniania lub zwiększonego wcześnie rozkurczowe wypełnienie.44-46 Podobna kombinacja patofizjologicznych zdarzeń w rozkurczu u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory ocenianą w badaniu echokardiograficznym 47,48 była związana z niekorzystnym rokowaniem.49-51
Nasza retrospektywna analiza ma kilka ważnych ograniczeń
[więcej w: cad kardiologia, rak nerkowokomórkowy, infekcyjne zapalenie wsierdzia wytyczne ]
[patrz też: olx czechowice dziedzice, choroby monogenowe, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi ]