Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad 5

Analiza wieloczynnikowa z użyciem tych samych zmiennych, jak opisano powyżej, wykazała, że w porównaniu z 1773 pacjentami, u których nie stwierdzono pacjentów z podwyższonym szyjnym ciśnieniem żylnym, trzecim dźwiękiem serca lub obiema osobami, ryzyko zgonu z wszystkich przyczyn było znacznie zwiększone, hospitalizacja z powodu niewydolności serca, złożony punkt końcowy zgonu lub hospitalizacja z powodu niewydolności serca i zgon z powodu awarii pompy, ale nie z powodu arytmii (tab. 3). Ponadto, analiza wieloczynnikowa, w której 171 pacjentów, u których zarówno podwyższone szyjne ciśnienie żylne, jak i trzecie dźwięki serca porównano z 535 pacjentami, u których tylko jedno z tych fizycznych ustaleń wykazało, że ryzyko wszystkich wyników, w tym hospitalizacji z powodu niewydolności serca (ryzyko względne, 1,13, przedział ufności 95%, 0,86 do 1,48, P = 0,38) oraz złożony punkt końcowy zgonu lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca (względne ryzyko, 1,05, 95-procentowy przedział ufności, 0,84 do 1,30, P = 0,69) był podobny. Analiza wieloczynnikowa podzielona według klasy funkcjonalnej NYHA i przypisanie leczenia
Tabela 4. Tabela 4. Wyniki analizy wieloczynnikowej podzielonej według klasyfikacji New York Heart Association (NYHA) i przypisanie leczenia. W świetle różnic w linii podstawowej w klasie funkcjonalnej NYHA między pacjentami zi bez objawów fizycznych, przeprowadziliśmy analizę wieloczynnikową, która była stratyfikowana zgodnie z klasą NYHA (1671 pacjentów było w klasie I lub II według NYHA, a 808 było w klasie NYHA III lub IV). Z wyjątkiem klasy funkcjonalnej NYHA, te same zmienne uwzględnione w analizie podstawowej zostały wprowadzone do tych modeli. Jak pokazano w tabeli 4, wyniki tej analizy podgrup były zgodne z wynikami analizy pierwotnej. W obu warstwach klasy NYHA obecność podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego; tylko trzeci dźwięk serca; lub podwyższone szyjne ciśnienie żylne, trzeci odgłos bicia serca lub jedno i drugie wiązały się z względnym ryzykiem ponad 1,00 w przypadku hospitalizacji z powodu niewydolności serca, złożonego punktu końcowego zgonu lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca i zgonu z powodu awarii pompy, choć nie wszystkie wartości osiągnęły istotność statystyczną.
Aby ustalić, czy leczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny zmieniło wartość prognostyczną wyników badania fizykalnego, przeprowadziliśmy również analizę wieloczynnikową, która została rozwarstwiona zgodnie z przypisaniem do leczenia. Z wyjątkiem przypisania leczenia do tych modeli wprowadzono te same zmienne uwzględnione w analizie podstawowej. Jak pokazano w Tabeli 4, sama obecność podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego; tylko trzeci dźwięk serca; lub podwyższone szyjne ciśnienie żylne, trzeci odgłos bicia serca lub jedno i drugie wiązały się z podobnym ryzykiem dla większości wyników w dwóch grupach leczenia. Ponadto nie było dowodów na statystycznie istotną interakcję pomiędzy przypisaniem leczenia a podwyższonym ciśnieniem żylnym w szyjce lub między przydzieleniem leczenia a trzecim dźwiękiem serca w odniesieniu do ryzyka zgonu, hospitalizacji z powodu niewydolności serca, złożonego punktu końcowego zgonu lub hospitalizacji na niewydolność serca i zgon z powodu awarii pompy, gdy te warunki interakcji zostały uwzględnione w modelach wielowymiarowych (P> 0,1 dla wszystkich porównań).
Dyskusja
Dane te sugerują, że stwierdzenie podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego dźwięku serca podczas badania przedmiotowego przekazuje ważne informacje prognostyczne pacjentom z objawową niewydolnością serca
[patrz też: leczenie eboli, zespół ostrej niewydolności oddechowej, cykliczna neutropenia ]
[hasła pokrewne: puchar orlika, przeszczep przeciwko gospodarzowi, olx psy pomorskie ]