zastosowanie czosnku niedźwiedziego

Po epizodzie ostrego krwawienia z żylaków przełyku pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko nawrotu krwawienia i śmierci. Porównaliśmy dwie terapie, aby zapobiec nawracającym krwawieniom – podwiązanie endoskopowe i łączoną terapię medyczną z nadololem i monoazotanem izosorbidu.
Metody
Losowo przydzielono 144 pacjentów z marskością wątroby, którzy przebyli hospitalizację z krwawieniem z żylaków przełyku, aby otrzymać leczenie z podwiązaniem endoskopowym (72 pacjentów) lub z połączoną terapią medyczną (72 pacjentów). Sesje podwiązania powtarzano co dwa do trzech tygodni, aż do zlikwidowania żylaków. Średnia dawka nadololu (. SD) wynosiła 96 . 56 mg na dobę, a średnia dawka izosorbidu wynosiła 66 . 22 mg na dobę. Głównymi punktami końcowymi były nawracające krwawienia, powikłania i zgon.
Wyniki
Średni okres obserwacji wynosił 21 miesięcy. W sumie 35 pacjentów w grupie poddanej ligacji i 24 w grupie leczonej miało nawracające krwawienie. Prawdopodobieństwo nawrotu było mniejsze w grupie leczonej, zarówno we wszystkich epizodach związanych z nadciśnieniem wrotnym (P = 0,04), jak i nawrotowym krwawieniem z żylaków (P = 0,04). Istniały poważne powikłania u dziewięciu pacjentów leczonych przy pomocy podwiązania (u 7 stwierdzono krwawienie z owrzodzeniem przełyku, u dwóch – zapalenie płuc wywołane aspiracją) oraz u dwóch leczonych lekami (u obu wystąpiła bradykardia i duszność) (p = 0,05). Trzydziestu pacjentów w grupie podwiązania zmarło, podobnie jak 23 pacjentów w grupie leków (P = 0,52). Prawdopodobieństwo nawracających krwawień było niższe u pacjentów z hemodynamiczną odpowiedzią na terapię, zdefiniowaną jako spadek gradientu ciśnienia żylnego wątroby o ponad 20 procent od wartości linii podstawowej lub poniżej 12 mm Hg (18 procent, vs. 54 procent u pacjentów bez odpowiedzi hemodynamicznej po roku, p <0,001), a prawdopodobieństwo przeżycia było większe (94 procent vs. 78 procent w ciągu jednego roku, p = 0,02).
Wnioski
Leczenie skojarzone z nadololem i monoazotanem izosorbidu jest skuteczniejsze niż podwiązanie endoskopowe w zapobieganiu nawracającym krwawieniom i wiąże się z mniejszą częstością poważnych powikłań.
Wprowadzenie
Po epizodzie ostrego krwawienia z żylaków przełyku pacjenci są obarczeni wysokim ryzykiem nawracających krwawień i zgonów.1,2 Dlatego niezbędna jest terapia zapobiegająca nawrotom krwawienia.3 Skleroterapia endoskopowa jest dowiedzioną korzyścią w takich przypadkach.4 Jednak jest ona związana z częstością nawracających krwawień do 50 procent oraz z powikłaniami miejscowymi i ogólnoustrojowymi, takimi jak gorączka, ból, infekcje płucne i owrzodzenie przełyku, zwężenie i perforacja. Niektóre z tych powikłań mogą okazać się śmiertelne.5 Endoskopowe podwiązanie żylaków jest czysto mechaniczną metodą zacierania żylaków, która została wprowadzona w celu wykluczenia niepożądanych efektów skleroterapii. 6. Kilka badań wykazało, że w porównaniu ze skleroterapią, podwiązanie żylaków jest bezpieczniejsze, wymaga mniejszej liczby sesji, aby zlikwidować żylaki, znacząco zmniejsza częstość nawracających krwawień i zwiększa prawdopodobieństwo przeżycia.8-10 W związku z tym endoskopowe podwiązanie jest obecnie preferowanym sposobem leczenia endoskopowego w celu zapobiegania nawracającym krwawieniom z żylaków.11
Randomizowane, kontrolowane badania wykazały, że skleroterapia jest nieco bardziej skuteczna niż nieselektywne beta-blokery w zapobieganiu nawracającym krwawieniom, ale u pacjentów leczonych endoskopowo poważne komplikacje są częstsze
[patrz też: pou u laryngologa, hipoglikemia u noworodka, zapalenie siatkówki ]
[przypisy: hipoglikemia u noworodka, gastrolog włocławek, dobry gastrolog białystok ]