zastosowanie czosnku niedźwiedziego ad

Nie ma różnicy w przeżyciu.5 Badania hemodynamiczne wykazały, że stosowanie azotanów oprócz beta-blokerów prowadzi do większej redukcji ciśnienia w portalu12 i że taka łączona terapia jest również skuteczna u pacjentów, którzy nie mają odpowiedzi na beta-blokery. Samo leczenie skojarzone z nadololem i mononitratem izosorbidu wiąże się ze znacznie mniejszym ryzykiem nawracających krwawień i powikłań niż skleroterapia.14 W tym badaniu porównano podwiązanie endoskopowe z leczeniem nadololem z mononitanem izosorbidu w zapobieganiu nawracającym krwawieniom z żylaków. Metody
Wybór pacjentów
Od maja 1994 r. Do lutego 1999 r. Do naszego szpitala przyjęto 1318 pacjentów z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego. Spośród nich 233 pacjentów z marskością wątroby przeszło awaryjną endoskopię w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu do szpitala i stwierdzono krwotok z żylaków przełyku. Marskość została zdiagnozowana na podstawie poprzedniej biopsji wątroby lub badań klinicznych, biochemicznych i ultrasonograficznych.
Ogółem 83 pacjentów zostało wykluczonych z badania z powodu wieku poniżej 18 lat (2 pacjentów), słabej czynności wątroby wskazanej przez wynik w skali Child-Pugh większy niż 12 (19 pacjentów), zaawansowanego raka wątrobowokomórkowego (8 pacjentów) , towarzyszące schorzenia prowadzące do oczekiwanej długości życia wynoszącej sześć miesięcy lub krócej (6 pacjentów), poprzedniej terapii endoskopowej (16 pacjentów), poprzedniej operacji w celu ustalenia bocznika (2 pacjentów), wcześniejszego leczenia beta-blokerami i mononitratu izosorbidu (12 pacjentów) oraz niepowodzenie leczenia medycznego w kontrolowaniu krwawienia wskaźnikowego (18 pacjentów). Sześciu dodatkowych pacjentów odmówiło udziału w badaniu.
Randomizacja i leczenie
Piątego dnia hospitalizacji pozostałych 144 pacjentów przydzielono losowo do jednej z dwóch grup terapeutycznych za pomocą nieprzezroczystych, zapieczętowanych kopert, które zawierały przypisanie leczenia pochodzące z liczb losowych wygenerowanych komputerowo. Randomizacja była stratyfikowana zarówno w zależności od ciężkości niewydolności wątroby (ocenianej za pomocą systemu klasyfikacji Child-Pugh [klasa A lub B, wskazująca na umiarkowaną niewydolność, w porównaniu z klasą C, wskazującą na poważną niewydolność]) i według tego, czy była to historia poprzednich krwawień z żylaków. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów lub ich najbliższej rodziny, a badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną naszego szpitala.
Ciągłe leczenie farmakologiczne rozpoczęto natychmiast po randomizacji u pacjentów skierowanych na leczenie. Nadolol podawano doustnie w początkowej dawce 80 mg raz na dobę. Następnie dawkę dostosowywano w ciągu pięciu dni, aby zmniejszyć tętno spoczynkowe o 25 procent, ale nie poniżej 55 uderzeń na minutę. Po tym czasie rozpoczęto podawanie mononitanu izosorbidu. W ciągu jednego tygodnia dawkę stopniowo zwiększano z 20 mg raz na dobę przed snem do 40 mg dwa razy na dobę, chyba że wystąpiły działania niepożądane, takie jak bóle głowy lub niedociśnienie (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 85 mm Hg), w W przypadku podania dawki maksymalnej tolerowana. Przestrzeganie schematu było oceniane podczas każdej wizyty kontrolnej poprzez staranne przesłuchanie pacjenta i jego krewnych.
Ligację przeprowadzono przy użyciu komercyjnych urządzeń – pojedynczego prążka z nakładką na tubę lub wielobazowym urządzeniem ligującym
[więcej w: choroby monogenowe, zwapnienie aorty brzusznej, autologiczny przeszczep komórek macierzystych ]
[hasła pokrewne: leczenie eboli, zespol sweeta, cad kardiologia ]