zastosowanie czosnku niedźwiedziego ad 7

Inne możliwe czynniki zakłócające – takie jak czas, jaki upłynął od początkowego krwawienia, używanie alkoholu lub niewykorzystanie go, oraz leczenie stosowane w celu powstrzymania krwawienia – mogą również wpływać na wyniki leczenia.2,3,21 Wśród różnych badań mogą występować różnice w procesie randomizacji lub w charakterystykach leczonej populacji, takich jak przyczyna lub ciężkość marskości, 2 lub w określeniu punktów końcowych, takich jak nawracające krwawienie.3,22 Nasze badanie miało niewiele kryteriów wykluczenia; wysoki odsetek pacjentów miał zaawansowaną chorobę wątroby; a randomizację przeprowadzono wkrótce po opanowaniu początkowego epizodu ostrego krwawienia. Wszystkie epizody nawracającego krwawienia oceniano niezależnie od nasilenia lub źródła (brano pod uwagę nawet te o nieznanym pochodzeniu), a leczenie zarówno epizodu krwawienia, jak i nawracających krwotoków obejmowało skleroterapię awaryjną zamiast podwiązywania. Czynniki te mogą odpowiadać stosunkowo wysokiej częstości nawracających krwawień w grupie podwiązania. Chociaż ta częstość nawracających krwawień może wydawać się podobna do naszych wcześniejszych wyników ze skleroterapią w badaniu o podobnej konstrukcji, 14 badania nie są porównywalne. Obecne badanie miało dłuższy okres obserwacji, a pacjenci byli bardziej chorzy, na co wskazywały takie czynniki, jak wyższe ciśnienie w portalu i wyższy wynik w skali Child-Pugh po obserwacji.
Skuteczność połączenia beta-adrenolityku i monoazotanu izosorbidu była podobna do tej, którą opisano wcześniej23. Nasze wyniki sugerują, że po opanowaniu ostrego krwawienia z żylaków przełyku, ta połączona terapia medyczna ma znaczną przewagę nad podwiązaniem endoskopowym. Nawracające krwawienie było znacznie mniej powszechne w przypadku leczenia farmakologicznego – niezależnie od tego, czy rozważaliśmy wszystkie epizody związane z nadciśnieniem wrotnym, czy tylko te spowodowane żylakami przełyku. Różnica była wyraźniejsza u pacjentów, u których czynność wątroby była dobrze zachowana. Ponadto, chociaż częstość występowania działań niepożądanych była podobna w obu grupach leczenia, częstość występowania poważnych powikłań była istotnie mniejsza u pacjentów otrzymujących leczenie medyczne niż u pacjentów leczonych za pomocą podwiązania endoskopowego. W obu przypadkach częstość występowania i rodzaje powikłań były podobne jak w poprzednich badaniach.11,23 Tak jak w poprzednich badaniach, 24,25 nasze wyniki pokazują, że połączenie beta-adrenolityku i monoazotanu izosorbidu nie zaburza czynności nerek ani zwiększać ryzyko wystąpienia puchliny brzusznej. Sugerowano również, że podobnie jak w przypadku skleroterapii, 5 podwiązkowych podwiązań może pogorszyć ciężkość gastropatii nadciśnieniowej wrotnej.26 Stwierdziliśmy, że stan ten rozwija się znacznie u pacjentów leczonych podwiązaniem częściej niż u leczonych lekami.
Leczenie skojarzone z beta-blokerami z mononitanem izosorbidu porównano z endoskopową podwiązaniem żylaków w celu zapobiegania nawrotowym krwawieniom z żylaków w innym badaniu; jego wstępne wyniki są podobne do naszych.27 Niedawne randomizowane badanie sugeruje również, że dodanie monoazotanu izosorbidu do beta-blokerów poprawia skuteczność beta-blokerów w zapobieganiu nawracającym krwawieniom żylnym u pacjentów z marskością wątroby. [28] zalety odnotowano w próbach, w których stosowano transuskokularne wewnątrz-wątrobowe zespolenie boczne29 lub terapię inwazyjną (polegającą na zabiegu chirurgicznym w celu ustalenia boczku u pacjentów z klasy A lub B w skali Childa-Pugha i skleroterapii u pacjentów z chorobą klasy C) 30. w porównaniu z tą połączoną terapią medyczną.
Wyższa skuteczność, którą obserwowaliśmy podczas leczenia farmakologicznego, może być związana ze zmianami hemodynamicznymi. 31 Leczenie farmakologiczne ma na celu wywołać trwałą redukcję ciśnienia w portalu.32 Odpowiedź ciśnienia w portalu na leczenie można uznać za odpowiednią, gdy gradient ciśnienia żylnego w wątrobie zmniejsza się do mniejszej. niż 12 mm Hg lub więcej niż 20 procent od wartości wyjściowej.31,33,34 Ryzyko krwawienia z żylaków jest bardzo niskie, gdy te cele zostaną osiągnięte.33,34 W naszym badaniu odsetek pacjentów, którzy mieli odpowiedź hemodynamiczna była znacznie wyższa w przypadku leczenia farmakologicznego niż w przypadku podwiązania W obu grupach leczenia prawdopodobieństwo nawracającego krwawienia było istotnie mniejsze u pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź hemodynamiczna niż u tych, u których nie wystąpiły. Prawdopodobieństwo przeżycia było również istotnie wyższe u pacjentów z odpowiedzią hemodynamiczną niż u osób bez odpowiedzi. Odpowiedź hemodynamiczna była niezależnym czynnikiem predykcyjnym ryzyka nawrotu krwawienia, a niepowodzenie leczenia było niezależnym czynnikiem prognostycznym śmierci.
Podsumowując, w porównaniu z podwiązaniem endoskopowym stwierdziliśmy, że skojarzona terapia z nadololem i monoazotanem izosorbidu znacznie zmniejsza częstość nawracających krwawień i poważnych powikłań związanych z krwawieniem z żylaków. Nasze dane sugerują, że monitorowanie gradientu ciśnienia żylnego w wątrobie wskazuje na pacjentów ze słabą odpowiedzią, u których może być uzasadnione bardziej agresywne leczenie alternatywne.
[podobne: zespol sweeta, gastrolog włocławek, autologiczny przeszczep komórek macierzystych ]
[patrz też: pou u laryngologa, diagnoza genetyczna, krem z kwasem migdałowym ]