zastosowanie czosnku niedźwiedziego ad 6

U pozostałych pacjentów nie można było przeprowadzić drugiego badania z powodu wcześniejszego niepowodzenia leczenia lub odmowy zgody. Kontynuacja leczenia medycznego, ale bez podwiązania, znacząco zmniejszyła gradient ciśnienia żylnego w wątrobie (Tabela 2). Siedmiu z 46 pacjentów w grupie podwiązania z dwoma pomiarami gradientu ciśnienia żylnego wątroby (15 procent) miało odpowiedź hemodynamiczną, podobnie jak 25 z 49 pacjentów w grupie z dwoma pomiarami (51 procent, p <0,001). Gradient ciśnienia żylnego w wątrobie zmniejszył się do mniej niż 12 mm Hg u siedmiu pacjentów w grupie leczonej lekiem i jednej w grupie podwiązania (P = 0,05).
Ryc. 2. Ryc. 2. Prawdopodobieństwo aktuarialne pozostałych bez nawracającego krwawienia (panel A) i przeżycie (panel B), w zależności od obecności lub braku odpowiedzi hemodynamicznej. Wśród 95 pacjentów, u których przeprowadzono dwa badania hemodynamiczne (49 pacjentów w grupie leczonej lekiem i 46 w grupie podwiązania), 32 pacjentów miało obniżenie gradientu ciśnienia żylnego wątroby do wartości poniżej 12 mm Hg lub zmniejszenie o ponad 20 procent od wartości początkowej i dlatego uznano, że miał hemodynamiczną odpowiedź na leczenie; pozostałych 63 pacjentów uznano za nie mających odpowiedzi. Prawdopodobieństwo nawracającego krwawienia było istotnie mniejsze u osób, u których wystąpiła odpowiedź niż u tych, u których nie wystąpiły krwawienia (P <0,001). Prawdopodobieństwo przeżycia było znamiennie wyższe u tych, u których wystąpiła odpowiedź niż u tych, którzy tego nie zrobili (P = 0,02). W okresie obserwacji 24 z 63 pacjentów, u których nie wystąpiła odpowiedź hemodynamiczna, zmarło (38 procent), podobnie jak 3 z 32 pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź (9 procent).
W grupie leczonej powtarzające się krwawienie wystąpiło u 4 z 25 pacjentów o zmierzonej odpowiedzi hemodynamicznej iu 16 z 24 pacjentów bez odpowiedzi; w grupie poddawanej ligacji porównywalne liczby to z 7 pacjentów i 23 z 39 pacjentów. Prawdopodobieństwo nawracającego krwawienia po dwóch latach było istotnie mniejsze u pacjentów z odpowiedzią hemodynamiczną niż wśród osób bez odpowiedzi (ryc. 2), zarówno w grupie leczonej lekiem (19 procent w porównaniu z 62 procentami, P = 0,001), jak i w grupie podwiązania (15 procent vs. 64 procent, P = 0,05).
Wodobrzusze wystąpiły u 6 z 32 pacjentów z odpowiedzią hemodynamiczną, w porównaniu z 42 z 63 pacjentów bez odpowiedzi (p <0,001). Ośmiu z 32 pacjentów z odpowiedzią musiało być hospitalizowanych z przyczyn innych niż krwotok, w porównaniu z 30 z 63 pacjentów bez odpowiedzi (p = 0,04). W trzecim miesiącu obserwacji wynik Child-Pugh był niższy wśród pacjentów z odpowiedzią hemodynamiczną (6,1 . 1,8 vs. 7,1 . 2,0, P = 0,01). Prawdopodobieństwo aktuarialnego przeżycia było znamiennie wyższe wśród pacjentów z odpowiedzią hemodynamiczną niż wśród osób bez odpowiedzi (p = 0,02) (ryc. 2). W sumie 24 z 63 pacjentów bez odpowiedzi hemodynamicznej (38 procent) i 3 z 32 pacjentów z odpowiedzią (9 procent) zmarło. Stopniowa analiza logistyczno-regresyjna wykazała, że przypisanie grupy terapeutycznej (P = 0,01) i punktacja Child-Pugh w trzecim miesiącu obserwacji (P = 0,05) były niezależnymi predyktorami prawdopodobieństwa odpowiedzi hemodynamicznej.
Dyskusja
Skuteczność podwiązania żylaków, jak stwierdzono w naszym badaniu, jest zgodna z wyższymi zakresami wcześniej zgłaszanymi w randomizowanych próbach tego leczenia.18-20 Zaobserwowano stosunkowo dużą zmienność częstości nawracających krwawień podczas ligacji.8-10, 18 -20 Zmiana ta może wynikać, przynajmniej częściowo, z różnic technicznych między badaniami, takich jak zmiany odstępu między sesjami lub liczby pasm umieszczonych podczas każdej sesji.11 Czy te lub inne różnice techniczne mogą wpływać na wynik, nie zostały odpowiednio zbadane
[patrz też: diagnoza genetyczna, cad kardiologia, zwapnienie aorty brzusznej ]
[przypisy: gruczolak ząbkowany, szczepionka rekombinowana, koagulopatia ]