Wpływ sympatycznego odrodzenia na sprawność serca po transplantacji serca

Późno po przeszczepieniu serca może wystąpić ograniczona reinerwacja przeszczepionego serca, ale niewiele wiadomo na temat wpływu reinerwacji na czynność serca i sprawność fizyczną.
Metody
Nieinwazyjnie oszacowaliśmy stopień reinerwacji mięśnia sercowego u 29 pacjentów po przeszczepieniu serca, stosując tomografię emisyjną pozytronową i analog hydroksyefedryny katecholaminowej [11C]. Globalną i regionalną funkcję komory w spoczynku i podczas standaryzowanych prób wysiłkowych zmierzono za pomocą angiografii radionuklidów, a wyniki porównano z wynikami uzyskanymi u 10 zdrowych osób z grupy kontrolnej.
Wyniki
Ponowna sympatyczna renowacja, głównie w ścianie przedsionkowej, była obecna u 16 z 29 biorców przeszczepów. W spoczynku nie zaobserwowano różnic hemodynamicznych między pacjentami z reinerwacją a pacjentami z odnerwieniem. Jednakże ta ostatnia grupa miała krótszy średni (. SD) czas ćwiczeń (6,1 . 1,5 minuty, w porównaniu z 8,2 . 1,2 w grupie z reinerwacją; P <0,01) i mniejszą szczytową częstość akcji serca (121 . 13 vs. 143 . 15 uderzeń na minutę, P <0,01). Reakcja skurczowa na wysiłek fizyczny znacząco wzrosła u biorców przeszczepów z ponownym zapamiętywaniem i podobną jak u osób zdrowych. W analizie wieloczynnikowej zatrzymanie hydroksyefedryny było jedyną niezależną determinantą indukowanego wysiłkiem wzrostu frakcji wyrzutowej.
Wnioski
W przypadku biorców przeszczepionych serca przywrócenie unerwienia współczulnego wiąże się z poprawą odpowiedzi serca i funkcji kurczliwej do ćwiczeń. Wyniki te potwierdzają funkcjonalne znaczenie reinerwacji w przeszczepionych sercach.
Wprowadzenie
Chociaż zdolność do ćwiczeń u pacjentów po przeszczepie serca poprawia się po transplantacji, pozostaje nienormalna [13]. Uszkodzenia odpowiedzi chronotropowej i funkcji komorowej są uważane za główne przyczyny tego problemu.1,4,5 Upośledzenia te przypisano przede wszystkim do współczulnego odnerwienia alloprzeszczepu w następstwie chirurgicznego przerwania współczulnych włókien współczulnych w momencie przeszczepu.6
Chociaż od dawna uważano, że odnerwienie jest nieodwracalne, istnieją dowody przeciwko temu przekonaniu. W badaniach przeprowadzonych w okresie od jednego do ośmiu lat po przeszczepie, inwazyjne pomiary rozrostu naskórka przezskórnego, 7,8 nieinwazyjnego obrazowania za pomocą radioznakowanych analogów katecholamin, 9,10 i elektrofizjologiczne określanie zmienności częstości akcji serca11, konsekwentnie wykazywały częściową sympatyczną reinerwację aloprzeszczepu. W ostatnich badaniach podłużnych pokazaliśmy, że reinerwacja jest procesem ciągłym, mającym różne skutki w różnych regionach serca; reinerwacja nie była zakończona przed 15 laty po transplantacji
Reinnerwacja wpływa na odczuwanie bólu w klatce piersiowej, 13 regionalnych zmian w przepływie krwi w mięśniu sercowym, 14,15 i metabolizmu substratu, 16 ale funkcjonalne znaczenie reinerwacji nie jest znane. Wcześniejsze badania badały upośledzenie wydolności wysiłkowej, odpowiedzi chronotropowej i funkcji komory u biorców przeszczepów. Żadne z tych badań nie wykorzystało jednak metod, które mogłyby zidentyfikować dowody na reinerwację.1-5 Przeprowadziliśmy badania mające na celu ustalenie, czy częściowa odbudowa unerwienia współczulnego mięśnia sercowego zwiększa zdolność do ćwiczeń
[hasła pokrewne: leczenie eboli, pou u laryngologa, rak nerkowokomórkowy ]
[hasła pokrewne: leczenie eboli, zespol sweeta, cad kardiologia ]