Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową

Chociaż umieszczenie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową w pozycji skłonnej (twarzą w dół) poprawia ich natlenienie w 60 do 70 procent przypadków, wpływ na przeżycie nie jest znany.
Metody
W wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu porównano konwencjonalne leczenie (w pozycji leżącej) pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub zespołem ostrej niewydolności oddechowej ze wstępnie ustaloną strategią umieszczania pacjentów w pozycji na brzuchu przez sześć lub więcej godzin dziennie przez 10 dni. Zapisaliśmy 304 pacjentów, 152 w każdej grupie.
Wyniki
Śmiertelność wyniosła 23,0 procent podczas 10-dniowego okresu badania, 49,3 procent w momencie wypisu z oddziału intensywnej terapii i 60,5 procent po 6 miesiącach. Względne ryzyko zgonu w grupie podatnej w porównaniu z grupą na plecach wyniosło 0,84 pod koniec okresu badania (przedział ufności 95%, 0,56 do 1,27), 1,05 w momencie wypisu z oddziału intensywnej terapii (95 procent zaufania przedział 0,84 do 1,32) i 1,06 po 6 miesiącach (przedział ufności 95%, 0,88 do 1,28). W okresie badania średni (. SD) wzrost stosunku ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego do frakcji wdychanego tlenu, mierzony każdego ranka, podczas gdy pacjenci byli na wznak, był większy w grupie skłonnej niż w pozycji leżącej (63,0 . 66,8 vs. 44,6 . 68,2, P = 0,02). Częstość powikłań związanych z pozycjonowaniem (takich jak odleżyny i przypadkowa ekstubacja) była podobna w obu grupach.
Wnioski
Chociaż umieszczenie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową w pozycji leżącej poprawia ich dotlenienie, to nie poprawia przeżywalności.
Wprowadzenie
Pozycja podatna jest coraz częściej stosowana w leczeniu pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub zespołem ostrej niewydolności oddechowej, ponieważ badanie z 1976 r. Dowiodło, że umieszczenie takich pacjentów w pozycji leżącej poprawia natlenianie.1 Zaproponowano kilka mechanizmów, aby uwzględnić ten efekt, w tym wzrost objętości płuc wydechowej, 2 lepsze dopasowanie wentylacja-perfuzja, 3 i regionalne zmiany w wentylacji 4 związane ze zmianami w mechanice klatki piersiowej.5 Niezależnie od mechanizmu, u 60 do 70 procent pacjentów, pozycja podatna poprawia natlenienie, czasami dramatycznie. Co więcej, wykazano również w badaniach na zwierzętach, że chronią przed uszkodzeniem płuc wywołanym przez respirator.6 Jednak wpływ pronacji na przeżycie jest nieznany. W wieloośrodkowym randomizowanym badaniu ocenialiśmy wpływ predefiniowanej strategii podatnego pozycjonowania na przeżycie pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub zespołem ostrej niewydolności oddechowej.
Metody
Rekrutacja
Pacjentów, którzy otrzymywali mechaniczną wentylację uznano za kwalifikujących się, jeśli spełnili następujące zmodyfikowane kryteria ostrego uszkodzenia płuc lub zespołu ostrej niewydolności oddechowej7: stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego (PaO2) do frakcji wdychanego tlenu (FiO2) wynoszący 200 lub mniej (charakterystyczne dla zespołu ostrej niewydolności oddechowej) o dodatnim ciśnieniu końcowo-wydechowym wynoszącym co najmniej 5 cm wody lub stosunku PaO2: FiO2 wynoszącym 300 lub mniej (cecha charakterystyczna ostrego uszkodzenia płuc) z dodatnim końcem wydechu ciśnienie co najmniej 10 cm wody, radiograficzne objawy obustronnych nacieków w płucach i (jeśli zmierzono) ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej wynoszące 18 mm Hg lub mniej albo brak klinicznych dowodów na istnienie nadciśnienia lewego przedsionka
[więcej w: choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, zespol sweeta, gastrolog włocławek ]
[więcej w: pou u laryngologa, diagnoza genetyczna, krem z kwasem migdałowym ]