Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad 6

Każdy manewr (tj. Umieszczenie pacjenta w pozycji leżącej lub powrót pacjenta do pozycji leżącej na plecach) wymagał średnio 10 . 12 minut i obejmował średnią 4,6 . 0,9 osoby. Działania niepożądane, które wystąpiły podczas tych manewrów, wymieniono w tabeli 3. Analiza post hoc
Stwierdzono istotnie niższą 10-dniową śmiertelność w grupie podatnej na leczenie niż w grupie leżącej na plecach w kwartylu z najniższym wskaźnikiem PaO2: FiO2 (.88, 23,1% w porównaniu z 47,2%, względne ryzyko śmierci, 0,49; interwał od 0,25 do 0,95), kwartyle o najwyższej ocenie stopnia upośledzenia funkcji ostrej (> 49, 19,4% vs 48,5%, względne ryzyko zgonu, 0,40; przedział ufności 95%, 0,19 do 0,85), a kwartyl z najwyższa objętość oddechowa (> 12 ml na kilogram przewidywanej masy ciała, 18,2 procent vs. 41,0 procent, względne ryzyko śmierci, 0,44, 95 procent przedziału ufności, 0,20 do 1,00). W podgrupie 162 pacjentów z co najmniej jedną z tych trzech cech (83 w grupie podatnej i 79 w grupie leżącej na plecach, 111 z jedną charakterystyką i 51 z dwiema lub trzema), śmiertelność po 10 dniach była istotnie niższa w w grupie leżącej na plecach (20,5% vs. 40,0%, względne ryzyko zgonu, 0,54; przedział ufności 95%, 0,32 do 0,90). Te różnice w śmiertelności nie utrzymywały się po wypisaniu z oddziału intensywnej terapii (dane nie przedstawione).
Dyskusja
W tej kontrolowanej ocenie klinicznej skuteczności pozycji leżącej w randomizowanej grupie 304 pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub zespołem ostrej niewydolności oddechowej, nie stwierdziliśmy znaczących różnic w śmiertelności pod koniec 10-dniowego okresu badania, w momencie wypisu z oddziału intensywnej terapii lub po 6 miesiącach. Pomimo ograniczeń związanych z posiadaniem mniejszej liczby pacjentów niż planowano, nasze dane sugerują, że zastosowanie pozycji leżącej, zgodnie z definicją w tym protokole badania, w ogólnej populacji pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub zespołem ostrej niewydolności poprawić przeżycie.
Okazało się jednak, że zastosowanie pozycji skłonnej poprawiło dotlenienie w ponad 70 procentach przypadków, w których zostało użyte, z około 70 procentami działania występującego podczas pierwszej godziny pronacji. Rzeczywiście, kiedy porównaliśmy stosunek PaO2: FiO2 w dwóch grupach, który został uzyskany podczas porannej oceny, podczas gdy pacjenci byli na wznak, stwierdziliśmy, że pozycja na brzuchu zwiększa stosunek znacznie bardziej niż w pozycji na plecach (o 63,0, w porównaniu z z 44,6). To odkrycie sugeruje, że pozycja ze skłonnością zmienia warunki układu oddechowego i prowadzi do lepszej wymiany gazowej, której efekt utrzymuje się częściowo poza sześciogodzinnym okresem pronacji.
Kiedy porównaliśmy częstość powikłań, które najprawdopodobniej związane były z pozycjonowaniem podczas 10-dniowego okresu badania (odleżyny i przemieszczenie urządzeń), stwierdziliśmy, zgodnie z oczekiwaniami, większą liczbę odleżyn na pacjenta w grupie podatnej i większy odsetek owrzodzeń w miejscach bardziej narażonych na ucisk w pozycji leżącej
[podobne: dobry gastrolog białystok, gastrolog włocławek, kilaki ]
[przypisy: olx czechowice dziedzice, choroby monogenowe, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi ]