Trombofilia

Seligsohn i Lubetsky (wydanie z 19 kwietnia) nie uzasadniają rutynowego testowania białych kobiet z powodu wrodzonej trombofilii przed przepisaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, ponieważ odmówiłoby to środków antykoncepcyjnych około 5 do 10 procentom białych kobiet. . . jednocześnie zapobiegając bardzo niewielu śmiertelnym chorobom zakrzepowo-zatorowym. Jest to nie do przyjęcia. Żadna kobieta nie powinna niepotrzebnie umierać z powodu komplikacji związanych z zastosowaniem antykoncepcyjnym, ani też żadna kobieta nie powinna być poddana możliwemu udarowi, zatorowi płucnemu lub zakrzepicy żył głębokich, gdy można było zapobiec występowaniu tych powikłań za pomocą prostego i dokładnego badania krwi. Dostępne są inne dopuszczalne formy kontroli urodzeń. Nie oferowanie kobietom świadomego wyboru, a tym samym być może znaczne zwiększenie ryzyka wystąpienia możliwego do uniknięcia powikłania związanego ze znaczną chorobowością, nie powinno stanowić standardu opieki.
Nina Caplin, MD
Mount Sinai School of Medicine, Elmhurst, NY 11373
[email protected] com
Laurie Edelman, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
Odniesienie1. Seligsohn U, Lubetsky A. Wrażliwość genetyczna na zakrzepicę żylną. N Engl J Med 2001; 344: 1222-1231
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Czynniki ryzyka związane z hiperkoagulacją u 87 pacjentów z zakrzepicą żylną i trombofilią. Seligsohn i Lubetsky proponują algorytm do rozpoznawania wrodzonego stanu nadkrzepliwości u pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową. Kiedy moi koledzy i ja używaliśmy tego algorytmu u 87 pacjentów z zakrzepicą żylną i trombofilią, 12 przypadków nie zostało wykrytych, u 4, ponieważ proces ograniczono do żył powierzchownych i 8, ponieważ u pacjentów wystąpiła głęboka zakrzepica żył głębokich po operacji lub unieruchomieniu ( Tabela 1). Chociaż zakrzepica podobojczykowa nie jest wymieniona w artykule, znaleźliśmy trzech pacjentów z tym schorzeniem, we wszystkich trzech przypadkach wtórnych do implantacji lub wysiłku cewnika żylnego. Historia powierzchownych zakrzepowych żył nie jest rzadkością u pacjentów z trombofilią. Dlatego zalecamy rozszerzenie badań na trombofilię wszystkim pacjentom z wtórną zakrzepicą żył głębokich, wtórną zakrzepicą podobojczykową lub zakrzepicą z wydłużoną powierzchnią1.
Francesc J. Casals Sole, MD
Szpital Kliniczny, 08036 Barcelona, Hiszpania
[email protected] com
Odniesienie1. Casals FJ. Trombosis venosa. Barcelona, Hiszpania: Masson, 1999: 75-82.
Google Scholar
Seligsohn i Lubetsky definiują kryteria oceny prawdopodobieństwa dziedzicznej trombofilii. Zgodnie z tymi kryteriami trombofilia jest prawdopodobna u pacjenta w wieku 45 lat lub starszego, u którego zakrzepica żyły bliższej została wywołana przez operację, uraz lub unieruchomienie. Większość pacjentów z pierwszym epizodem zakrzepicy żylnej spełnia te kryteria, ale w takich przypadkach zakrzepica jest spowodowana chorobami pierwotnymi.1-3 Dlatego pacjenci ci powinni być zaklasyfikowani jako mało prawdopodobne, aby mieli trombofilię, bez potrzeby dalszych badań. Takie postępowanie poprawiłoby diagnostyczną wydajność badań przesiewowych na obecność trombofilii i obniżyłoby koszty.
Ponadto autorzy zalecają trwającą całe życie doustną terapię przeciwzakrzepową dla podgrupy pacjentów charakteryzujących się wysokim ryzykiem nawrotu Obecnie jednak żadne próby kliniczne nie wspierają takiego schematu leczenia. W odniesieniu do ryzyka wystąpienia poważnych powikłań krwotocznych, które są bezpośrednio związane z czasem trwania leczenia przeciwzakrzepowego, 4 sugerujemy ograniczenie początkowego okresu leczenia do pięciu lat, nawet u tych pacjentów wysokiego ryzyka. Następnie należy ponownie rozważyć decyzję, czy leczenie warfaryną należy kontynuować lub przerwać.
Bernd Pötzsch, MD
Uniwersytet w Bonn, 53105 Bonn, Niemcy
bernd. [email protected] uni-bonn.de
Katharina Madlener, MD
Klinika Kerckhoff, 61231 Bad Nauheim, Niemcy
4 Referencje1. Baron JA, Gridley G, Weiderpass E, Nyren O, Linet M. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i rak. Lancet 1998; 351: 1077-1080 [Erratum, Lancet 2000; 355: 758].
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Biała RH, Gettner S, Newman JM, Trauner KB, Romano PS. Predyktory rehospitalizacji objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po alloplastyce stawu biodrowego. N Engl J Med 2000; 343: 1758-1764
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O Fallon WM, Melton LJ III. Czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej: badanie populacyjne z kontrolą populacji. Arch Intern Med 2000; 160: 809-815
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. Perspektywiczna ocena wskaźnika w celu przewidywania ryzyka wystąpienia poważnego krwawienia u pacjentów ambulatoryjnych leczonych warfaryną. Am J Med 1998; 105: 91-99
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Seligsohn i Lubetsky przedstawiają drzewa decyzyjne, które mogą pomóc klinicystom opiekującym się pacjentami z trombofilią. Jednak niektóre punkty wymagają wyjaśnienia. Na rycinie 2A tego artykułu rozróżnienie między pacjentami, u których trombofilia jest bardzo prawdopodobna , a tymi, u których jest prawdopodobne , nie jest jasne. W szczególności, gdy zakrzepica pojawia się w czasie ciąży u kobiety w wieku poniżej 45 lat (tak jak w ogóle), czy autorzy uważają, że trombofilia jest prawdopodobna lub wysoce prawdopodobna . Uważamy, że rozsądne jest zbadanie pod kątem niedoboru antytrombiny, białka C lub białka S w takiej sytuacji. Na ryc. 2B niektóre rozważania dotyczące terapii nie spełniają standardowych zaleceń. Na przykład zalecany czas leczenia pacjentów z zakrzepicą żył mózgowych, przy braku trombofilii, wynosi sześć miesięcy.1 Czy autorzy mają dowody na poparcie przedłużenia tego czasu trwania.
Kwestia międzynarodowego współczynnika znormalizowanego w zespole antyfosfolipidowym jest również kontrowersyjna i mogła zostać poruszona w dyskusji. Wreszcie, jak wspominali autorzy, zwiększony poziom homocysteiny może być spowodowany niedoborem witaminy B12. Niedobór ten jest rzadko pochodzenia dietetycznego i najczęściej odzwierciedla złe wchłanianie różnych przyczyn.2
Dr Bernard Goichot, doktor medycyny
Emmanuel Andr.s, MD
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 67098 Strasbourg CEDEX, Francja
bernard. [email protected] fr
2 Referencje1. Bousser MG. Zakrzepica żylna mózgu: diagnoza i postępowanie. J Neurol 2000; 247: 252-258
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Andres E, Goichot B, Schlienger JL. Złagodzenie spożycia kobalaminy w żywności: zwykła przyczyna niedoboru witaminy B12.
[podobne: rak nerkowokomórkowy, choroby monogenowe, zapalenie siatkówki ]
[podobne: puchar orlika, przeszczep przeciwko gospodarzowi, olx psy pomorskie ]