Przedoperacyjna radioterapia w połączeniu z całkowitym wycięciem mezorektalnym w przypadku resekcyjnego raka odbytnicy ad 6

Radioterapia nie miała istotnego wpływu na guzy zlokalizowane 10,1 do 15 cm od brzegu odbytu (P = 0,17). W przypadku guzów II i III stadium TNM korzystna była przedoperacyjna radioterapia (odpowiednio P = 0,01 i P <0,001), której nie obserwowano w przypadku guzów I i IV stopnia TNM (odpowiednio P = 0,15 i P = 0,25). Jednak testy interakcji między lokalizacją guza, stadium TNM i przypisaniem grupy terapeutycznej w analizie wieloczynnikowej nie wykazały istotnej interakcji między lokalizacją guza a przypisaniem grupy do leczenia (P = 0,08) lub między etapem TNM a przydzieleniem grupy do leczenia ( P = 0,61), co sugeruje, że efekt leczenia nie różnił się pomiędzy analizowanymi podgrupami (dane nie przedstawione). Distant Recurrence
Odsetek odległych nawrotów w ciągu dwóch lat wynosił 14,8 procent w grupie przypisanej do radioterapii i chirurgii oraz 16,8% w grupie przydzielonej do samej operacji (P = 0,87). Współczynnik ryzyka dla odległych nawrotów w grupie tylko operowanej w porównaniu z grupą z radioterapią plus operacją wynosił 1,02 (95 procent przedziału ufności, 0,80 do 1,30). Continue reading „Przedoperacyjna radioterapia w połączeniu z całkowitym wycięciem mezorektalnym w przypadku resekcyjnego raka odbytnicy ad 6”

Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad 6

Utrzymywanie bardziej spójnego poziomu aktywności jest czasami opłacalne, nawet jeśli członkowie personelu otrzymują wyższe wynagrodzenie za weekendowe obowiązki. [158,58,59] Większa dbałość o opiekę weekendową może również zmniejszyć zamieszanie, często obserwowane w poniedziałkowe poranki w szpitalach intensywnej opieki. Nasze wyniki sugerują, że pracownicy służby zdrowia powinni być zaniepokojeni zwiększonym ryzykiem zgonu wśród pacjentów, którzy szukają pomocy w nagłych wypadkach w weekendy. Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Bell jest laureatem nagrody dla klinicysty-naukowca z kanadyjskich instytutów badań nad zdrowiem i wydziału medycyny Uniwersytetu w Toronto. Dr Redelmeier jest laureatem nagrody Career Scientist Award w Ontario Ministerstwa Zdrowia i Opieki Długoterminowej, środków z Katedry DeSouza w badaniach klinicznych Trauma na Uniwersytecie w Toronto oraz dotacji kanadyjskich instytutów badań nad zdrowiem. Continue reading „Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad 6”

Zapobieganie cukrzycy typu 2 przez zmiany w stylu życia

Tuomilehto i in. (Problem z 3 maja) donoszą, że osoby doradzające z grupy wysokiego ryzyka cukrzycy typu 2 w celu zmniejszenia masy ciała i spożycia tłuszczu oraz zwiększenia wysiłku fizycznego i spożycia błonnika zmniejszyły ryzyko wystąpienia cukrzycy o 58 procent w porównaniu z ryzykiem w zwykłej grupie opieki. Chcielibyśmy wiedzieć, czy utrata masy ciała w grupie interwencyjnej była utrzymywana przez cały okres obserwacji (tj. Po sześciu latach obserwacji). Większość osób uczestniczących w programach odchudzających nie była w stanie utrzymać utraty masy ciała, aw wielu badaniach ponad 90 procent osób, które straciły nadwagę, ostatecznie powróciło do swojej pierwotnej wagi.2,3
Zastanawiamy się także, jakie leki przeciwnadciśnieniowe zostały przepisane w grupach interwencyjnych i kontrolnych. Continue reading „Zapobieganie cukrzycy typu 2 przez zmiany w stylu życia”

Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad 7

Zaskakująco, odsetek pacjentów z nowymi lub pogarszającymi się odleżynami lub z przemieszczeniem rur dotchawiczych, cewników naczyniowych lub rurek torakotomijnych był podobny w obu grupach. Ponieważ spodziewano się, że te zdarzenia będą częstsze w grupie podatnej niż w grupie leżącej na plecach, nasze wyniki sugerują, że stosowanie odpowiednich środków ostrożności w zakresie opieki może im zapobiec. Najczęstszymi niekorzystnymi skutkami pronacji była potrzeba zwiększonej sedacji, konieczności natychmiastowego odsysania dróg oddechowych i obrzęku twarzy. Najcięższy niekorzystny efekt – przypadkowa ekstubacja – wystąpił podczas 4 z 721 manewrów. Analiza postgoc podgrup wykazała, że podatne pozycjonowanie pacjentów, którzy byli najbardziej narażeni na ryzyko, co odzwierciedla niski stosunek PaO2: FiO2 (.88), wysoki wynik uproszczonej Fizjologii II (> 49), duża objętość oddechowa ( > 12 ml na kilogram przewidywanej masy ciała), lub wszystkie trzy, mogły spowodować przewagę przeżywalności podczas 10-dniowego okresu badania, który został następnie utracony w momencie wypisu z oddziału intensywnej terapii. Continue reading „Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad 7”

Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad 7

Być może pojawiły się resztkowe zakłócenia spowodowane przez niezmierzone i mierzone zmienne, pomimo naszych starań w celu dostosowania do znanych czynników ryzyka za pomocą modelowania wielowymiarowego. Sposób przeprowadzenia badania fizykalnego w celu wykrycia podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego tętna nie był standaryzowany w badaniach SOLVD, chociaż podejście to było prawdopodobnie reprezentatywne dla praktyki klinicznej. Badanie fizyczne ma nieodłączne nieokreśloności i nie przeprowadzono żadnego testu potwierdzającego (np. Fonokardiografia dla trzeciego dźwięku serca), chociaż jakakolwiek przypadkowa błędna klasyfikacja wynikająca z błędów lekarzy spowodowałaby przesunięcie wyników w kierunku hipotezy zerowej. Szacowana przez lekarza ogólna ostrość stanu pacjenta mogła wpłynąć na jego ocenę tego, czy występuje podwyższone szyjne ciśnienie żylne lub trzeci dźwięk serca. Continue reading „Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad 7”

Retinopatia cukrzycowa

W wydaniu z 5 kwietnia Merimee przedstawia kompleksowy przegląd patogenetycznych mechanizmów retinopatii cukrzycowej.1 Stwierdza, że wyciek białka do głębokich i powierzchownych warstw siatkówki odpowiada odpowiednio za twarde i miękkie wysięki . To stwierdzenie jest tylko częściowo prawdziwe i powinno zostać poprawione. Wyciek plazmy do siatkówki jest prawidłowym wytłumaczeniem twardych wysięków siatkówki; płyn pochodzi z naczyń krwionośnych siatkówki, które znajdują się w wewnętrznej części siatkówki. Wydzielona plazma porusza się z ogólnym przepływem płynu w kierunku naczyniówki, aż osiągnie zewnętrzną spłaszczoną warstwę siatkówki, gdzie gromadzi się w postaci ograniczonych, żółtawych, twardych wysięków. Miękkie wysięki nie są spowodowane przeciekiem, a zatem nie są wydzielinami; są lepiej nazywane plamami z waty . Continue reading „Retinopatia cukrzycowa”

Krwotok śródczaszkowy po Break Dancing

Po ataku migreny wystąpiły spontaniczne krwiaki śródmózgowe, nadużywanie leków, 2 ekspozycja na przeziębienie, 3 ciężkie bóle zębów, 4 i operacja. 5 Opisujemy pacjenta, u którego wystąpił po przerwie w tańcu.
27-letni mężczyzna uczestniczył w imprezie sylwestrowej i zaczął tańczyć, mimo że nie miał wcześniejszych doświadczeń. Ta forma tańca współczesnego polega na gwałtownym zgięciu i wyprostowaniu głowy oraz wypychaniu ciała z podłogi. Pacjentka również wypiła dużą ilość alkoholu, ale zaprzeczyła nadużywaniu narkotyków. Continue reading „Krwotok śródczaszkowy po Break Dancing”

Niemowlę z Anencephaly

Jak wskazała grupa zadaniowa ds. Medycznych na Anencephaly (problem z 8 marca), przyczyna ludzkiej bezmózgowości nadal nie jest znana, ale badania na zwierzętach pokazują, że bezsenność wynika z niepowodzenia zamknięcia przedniego neuropore. Trzecia komora często pozostaje w komunikacji z płynem owodniowym. Rozwijają się komory boczne, a neurony neuronów mózgowych różnicują się. Jednym z bardziej skutecznych sposobów wywoływania bezsenności u szczurów jest stosowanie dużych dawek witaminy A.2 3 4 Fakt ten nie został wymieniony jako przyczyna w artykule, ale może być ważny, szczególnie ze względu na nieprawidłowości w obrębie rurek nerwowych. Continue reading „Niemowlę z Anencephaly”

Uszkodzenie chemiczne błony śluzowej jamy ustnej od werapamilu

Uszkodzenie chemiczne błony śluzowej jamy ustnej jest dobrze znanym skutkiem ubocznym nierozważnego stosowania aspiryny jako miejscowej obturacji. Umieszczenie tabletki aspiryny w jamie ustnej, w sąsiedztwie bolesnego zęba, powoduje złuszczanie i oddzielanie nabłonka, co może spowodować krwawienie, jeśli obszar ulegnie uszkodzeniu. Każdy silnie kwaśny lub zasadowy lek, czy to zakupiony bez recepty, czy na receptę, może zrobić to samo. Celem tego raportu jest zaalarmowanie społeczności medycznej i stomatologicznej o wystąpieniu podobnego zdarzenia za pomocą werapamilu.
52-letni mężczyzna został skierowany do mnie w celu oceny i leczenia zmian po lewej stronie języka i błony śluzowej policzków. Continue reading „Uszkodzenie chemiczne błony śluzowej jamy ustnej od werapamilu”

Żywotność osób z upośledzeniem umysłowym z upośledzeniem umysłowym ad 7

Tak więc ich przetrwanie nie mogło zostać zweryfikowane przy pomocy tej techniki. Kilka badań wykazało znaczenie mobilności dla przetrwania, 6, 8, 10, 12, 13, a inne wykazały znaczenie umiejętności toaletowania, umiejętności karmienia oraz obecności lub braku napadów.3, 6 Wyniki naszych badań potwierdzone znaczenie tych zmiennych dla przetrwania. Po włączeniu mobilności, umiejętności toalety i umiejętności karmienia do stopnia opóźnienia w szacunkach oczekiwanej długości życia, dodatkowe zmienne, takie jak obecność lub brak drgawek i porażenia mózgowego, nie zmieniały prognoz dotyczących czasu przeżycia. To stwierdzenie jest zgodne z wynikami badań, które dotyczyły przede wszystkim prognozowania śmiertelności [6, 7]
Wydaje się, że związek z przewidywaną długością życia, o jakimkolwiek stopniu mobilności, taki jak zdolność do raczkowania. Spośród wszystkich badanych przez nas zmiennych mobilność była najlepszym wskaźnikiem przeżycia – co jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań6. Continue reading „Żywotność osób z upośledzeniem umysłowym z upośledzeniem umysłowym ad 7”