Prywatność i opieka zdrowotna

Prywatność medyczna jest podstawową zasadą etyczną zawodów związanych ze służbą zdrowia i jest uważana za niezbędną przez większość społeczeństwa. Jednak prywatność medyczna okazała się nieuchwytną koncepcją, która wywołała spór o jej definicję, spór o jej znaczenie w stosunku do innych interesów i niekończącą się debatę polityczną nad odpowiednim sposobem jej ochrony. Współczesne obawy dotyczące prywatności w medycynie można przypisać różnym źródłom. Po pierwsze, zdolność komputerów do kompilowania i przesyłania ogromnych ilości informacji natychmiast wzbudziła obawy dotyczące ochrony poufności skomputeryzowanych rejestrów wszelkiego rodzaju, w tym dokumentacji medycznej. Po drugie, komercyjna wartość informacji medycznej i wykorzystywanie takich informacji przez marketingowców wzbudziło podejrzenia, że czyjeś dane medyczne mogą zostać użyte, gdy główną motywacją nie jest zdrowie tej osoby. Continue reading „Prywatność i opieka zdrowotna”

Mykobakterioza akupunktury

Miejsce akupunktury wzdłuż południka pęcherzyka żółciowego (panel A) i radiogramy przeciwpancerne prawej nogi pacjenta (panele B i C). Miejsce akupunktury jest określane jako GB 38 lub Yangfu (Panel A). Radiogramy (panele B i C) pokazują zapalenie kości i stawów prawego stawu kolanowego, ogniskowe dystroficzne zwapnienie (DC) w tkankach miękkich głęboko do GB 38 (oznaczone gwiazdką) i reakcję okostnową (strzałki) w leżących poniżej strzałkach strzałkowych.
79-letnia kobieta otrzymała stwardnienie prawej nogi w trzy miesiące po poddaniu się akupunkturze w chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych. Stwardnienie było skupione wokół punktu akupunktury, który leży wzdłuż meridianu pęcherzyka żółciowego (miejsce GB 38 lub Yangfu) (Figura 1A). Continue reading „Mykobakterioza akupunktury”

Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego ad 6

Średni czas przeżycia bez nawrotów wynosił 30 miesięcy w grupie stosującej chemioradioterapię i 19 miesięcy w grupie wyłącznie operowanej (ryc. 2). Trzyletnie wskaźniki przeżycia wolnego od nawrotów wynosiły 48 procent w grupie stosującej chemioradioterapię i 31 procent w grupie tylko operowanej. Nawroty odnotowano u 64 procent pacjentów w grupie wyłącznie operowanej i 43 procent w grupie chemioradioterapii. Tabela 4. Continue reading „Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego ad 6”

Zakażenie GB C i zmniejszona śmiertelność wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV ad 7

Kiedy przeprowadziliśmy tę analizę jako częściową korelację, kontrolując otrzymanie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej i liczbę komórek CD4 + lub obciążenie HIV, nadal stwierdziliśmy istotną korelację pomiędzy obciążeniem GBV-C a obciążeniem HIV (r = – 0,22, P = 0,005), ale brak korelacji między obciążeniem GBV-C a liczbą komórek CD4 + (r = 0,009, P = 0,91). Badanie ładunku GBV-C i obciążenia HIV u pacjentów, którzy rozpoczęli wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową, wykazało zwiększenie obciążenia GBV-C, ale zmniejszenie obciążenia HIV u wszystkich pacjentów (dane nie przedstawione). Przeciwnie, obciążenie GBV-C spadło, a obciążenie HIV wzrosło u pacjenta, który przerwał wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową (dane nie przedstawione).
Dyskusja
Istnieje spora debata na temat znaczenia wirusowej koinfekcji u pacjentów z HIV.22 Próbowaliśmy przeanalizować, czy obecność infekcji GBV-C wpływa na progresję do AIDS lub śmierć u pacjentów zakażonych HIV. W przeciwieństwie do zakażenia HBV, 2,3 HCV, 23,24 lub limfotropowym wirusem limfocytów T ludzkiej komórki typu I, 25, które mają niekorzystny wpływ na przeżycie pacjentów zakażonych wirusem HIV, stwierdziliśmy istotnie poprawę przeżycia w związku z GBV- C viremia. Continue reading „Zakażenie GB C i zmniejszona śmiertelność wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV ad 7”

Wpływ sympatycznego odrodzenia na sprawność serca po transplantacji serca ad 6

Regionalna frakcja wyrzutowa w segmentach przedsercowych, bocznych i drażetkowych pochodzących z angiografii radionuklidów. Podczas wysiłku frakcja wyrzutowa w segmencie przedsionkowo-płciowym, w którym początkowo występuje przywrócenie, była istotnie niższa u pacjentów z odnerwieniem niż u osób z nawracaniem lub u osób zdrowych (p <0,01). W segmencie inferoapicznym frakcja wyrzutowa była istotnie niższa u pacjentów z odnerwieniem oraz u osób z nawracaniem niż u osób zdrowych (P <0,01 dla pierwszego porównania, a P = 0,03 dla drugiego). T bary oznaczają standardowe odchylenia. Analiza regionalnych frakcji wyrzutowych (przy obciążeniu 50 W) wykazała, że różnice w ogólnej funkcji komorowej były głównie spowodowane zmianami w okolicy przedsionkowej (odpowiadającej obszarowi lewej tętnicy zstępującej przedniej, gdzie rozpoczyna się reinerwacja). Continue reading „Wpływ sympatycznego odrodzenia na sprawność serca po transplantacji serca ad 6”

Wpływ koinfekcji wirusem GB C na przeżycie wśród pacjentów z zakażeniem wirusem HIV ad 6

Pozornie zakażone komórki jednojądrzaste krwi obwodowej służyły jako kontrole ujemne. Replikacja HIV, wykazana przez wytwarzanie antygenu p24 w supernatancie z hodowli komórkowej, była hamowana o 23,0 procent po trzech dniach w hodowli i 49,4 procent po sześciu dniach w hodowli, gdy GBV-C i HIV były stosowane do infekowania komórek jednocześnie (Rysunek 3). Aby ustalić, czy zahamowanie wystąpiło po zainicjowaniu zakażenia GBV-C po zakażeniu HIV, komórki zakażono HIV i inkubowano przez 24 godziny przed zakażeniem GBV-C. W komórkach tych replikacja HIV była hamowana o 31,6 procent trzy dni po zakażeniu wirusem HIV io 58,1 procent sześć dni po zakażeniu – wartości podobne do stopnia zahamowania obserwowanego w komórkach, które były zakażone jednocześnie HIV i GBV-C. Komórki zakażone GBV-C 24 godziny przed zakażeniem wirusem HIV wykazywały głębsze hamowanie HIV; w tych hodowlach replikacja została prawie całkowicie zatrzymana przez trzy i sześć dni po zakażeniu (zmniejszona o 87,4 procent trzy dni po zakażeniu HIV i 99,0 procent sześć dni po zakażeniu) (Figura 3). Continue reading „Wpływ koinfekcji wirusem GB C na przeżycie wśród pacjentów z zakażeniem wirusem HIV ad 6”

Odporne na wankomycynę Enterococci w zakładach opieki zdrowotnej

Raport Ostrowsky i in. (Wydanie z 10 maja) dostarcza dowodów na to, że aktywne interwencje kontrolujące infekcje mogą zmniejszyć lub wyeliminować przenoszenie enterokoków opornych na wankomycynę w placówkach opieki zdrowotnej. Jednym z ograniczeń tego badania, jak wskazują, jest stosunkowo niewielki odsetek pacjentów w ostrych zakładach opieki zdrowotnej, którzy uczestniczyli w badaniu, co mogło ograniczyć jego zdolność do oceny prawdziwego rozpowszechnienia enterokoków opornych na wankomycynę.
Niedawno doświadczyliśmy wybuchu enterokoków opornych na wankomycynę w 560-łóżkowym szpitalu uniwersyteckim. Badanie enterokoków opornych na wankomycynę zostało po raz pierwszy wyizolowane z próbki klinicznej w listopadzie 1998 r. Continue reading „Odporne na wankomycynę Enterococci w zakładach opieki zdrowotnej”

Porównanie lorazepamu, diazepamu i placebo w leczeniu stanu pozaszpitalnego Epilepticus

Nie ma pewności, czy podawanie benzodiazepin przez ratowników medycznych jest skutecznym i bezpiecznym leczeniem stanu padaczkowego poza szpitalem.
Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie ślepą próbę w celu oceny dożylnych benzodiazepin podawanych przez ratowników medycznych w leczeniu stanu padaczkowego poza szpitalem. Dorośli z przedłużonym (trwającym pięć minut lub dłużej) lub powtarzającymi się uogólnionymi napadami drgawkowymi otrzymywali dożylnie diazepam (5 mg), lorazepam (2 mg) lub placebo. W razie potrzeby podano identyczną drugą iniekcję.
Wyniki
Spośród 205 zapisanych pacjentów, 66 otrzymywało lorazepam, 68 otrzymywało diazepam, a 71 otrzymywało placebo. Continue reading „Porównanie lorazepamu, diazepamu i placebo w leczeniu stanu pozaszpitalnego Epilepticus”

Porównanie lorazepamu, diazepamu i placebo w leczeniu stanu pozaszpitalnego Epilepticus ad 8

Błędna diagnoza może narazić pacjentów na niepotrzebne ryzyko związane z leczeniem. Ponadto czas od momentu, w którym ratownicy dotarli do pacjenta, do momentu przybycia na oddział ratunkowy (gdzie dostępne są dodatkowe środki diagnostyczne i pomocnicze) jest krótki w naszym systemie ratownictwa medycznego (około 15 minut). Wreszcie, stosunkowo niewiele interwencji poza szpitalem zostało ocenionych w randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych 16, a kiedy zostały one starannie ocenione, często odkryto, że terapie o intuicyjnym działaniu są mało korzystne lub wyrządzają szkody pacjentom. Na podstawie tych wyników i biorąc pod uwagę preferencje dla lorazepamu jako leczenia szpitalnego, 2 zalecamy lorazepam jako leczenie pozaszpitalne dla dorosłych w stanie padaczkowym. Jednym z praktycznych problemów jest to, że przechowywanie w lodówce jest zalecane dla lorazepamu, ale nie dla diazepamu. Continue reading „Porównanie lorazepamu, diazepamu i placebo w leczeniu stanu pozaszpitalnego Epilepticus ad 8”

zastosowanie czosnku niedźwiedziego ad 7

Inne możliwe czynniki zakłócające – takie jak czas, jaki upłynął od początkowego krwawienia, używanie alkoholu lub niewykorzystanie go, oraz leczenie stosowane w celu powstrzymania krwawienia – mogą również wpływać na wyniki leczenia.2,3,21 Wśród różnych badań mogą występować różnice w procesie randomizacji lub w charakterystykach leczonej populacji, takich jak przyczyna lub ciężkość marskości, 2 lub w określeniu punktów końcowych, takich jak nawracające krwawienie.3,22 Nasze badanie miało niewiele kryteriów wykluczenia; wysoki odsetek pacjentów miał zaawansowaną chorobę wątroby; a randomizację przeprowadzono wkrótce po opanowaniu początkowego epizodu ostrego krwawienia. Wszystkie epizody nawracającego krwawienia oceniano niezależnie od nasilenia lub źródła (brano pod uwagę nawet te o nieznanym pochodzeniu), a leczenie zarówno epizodu krwawienia, jak i nawracających krwotoków obejmowało skleroterapię awaryjną zamiast podwiązywania. Czynniki te mogą odpowiadać stosunkowo wysokiej częstości nawracających krwawień w grupie podwiązania. Chociaż ta częstość nawracających krwawień może wydawać się podobna do naszych wcześniejszych wyników ze skleroterapią w badaniu o podobnej konstrukcji, 14 badania nie są porównywalne. Obecne badanie miało dłuższy okres obserwacji, a pacjenci byli bardziej chorzy, na co wskazywały takie czynniki, jak wyższe ciśnienie w portalu i wyższy wynik w skali Child-Pugh po obserwacji. Continue reading „zastosowanie czosnku niedźwiedziego ad 7”