Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad

Kryteria były następujące: stan występuje często, śmiertelność wewnątrzszpitalna wśród pacjentów z tą chorobą jest wysoka, pierwsze dni hospitalizacji są krytyczne, stan jest uleczalny, opieka obejmuje trudności logistyczne, śmierć może być szybka, i pacjenci z tą chorobą zwykle otrzymują znaczną ilość opieki w warunkach klinicznych innych niż krytyczna jednostka opieki lub oddział ratunkowy. Trzy wykryte choroby spełniające te kryteria to pęknięty tętniak aorty brzusznej, ostre zapalenie nagłośni i zatorowość płucna. Zidentyfikowaliśmy również trzy warunki, które nie spełniały siedmiu kryteriów – to jest warunków kontrolnych, dla których przewidzieliśmy równoważne wskaźniki umieralności wśród pacjentów przyjmowanych w weekendy i przyjmowanych w dni powszednie. Pierwszym z nich był ostry zawał mięśnia sercowego, zwykle prowadzony w krytycznej sytuacji, w której wahania poziomu personelu są minimalne24, 25. Drugim był ostry krwotok śródmózgowy, dla którego na ogół nie jest możliwe skuteczne leczenie26. Continue reading „Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad”

Przekraczanie przepaści jakości: nowy system ochrony zdrowia w XXI wieku ad

Wzywa do warsztatów, dalszych badań i edukacji, ponownej analizy obecnych metod płatności i wielu innych ogólnych inicjatyw tego rodzaju. Wzywa Kongres do ustanowienia Funduszu innowacji w zakresie jakości opieki zdrowotnej w celu wspierania projektów dotyczących poprawy jakości i szacuje, że potrzebne byłoby coś rzędu miliarda dolarów w ciągu 3 do 5 lat . Raport sugeruje również, że Agencja ds. Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia powinna określić nie mniej niż 15 warunków priorytetowych i zwołać posiedzenie w celu opracowania strategii, celów i planów działania dla osiągnięcia znacznej poprawy jakości w ciągu najbliższych 5 lat dla każdego warunków priorytetowych. Jednak te zalecenia, nawet jeśli są dobrze zaplanowane, nie trafiają do sedna sprawy, a oferują niewiele rozwiązań podstawowych. Continue reading „Przekraczanie przepaści jakości: nowy system ochrony zdrowia w XXI wieku ad”

Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca cd

Zastosowaliśmy test t-Studenta do porównania ciągłych danych, zakładając w razie potrzeby, że wariancja była nierównomierna, oraz statystyki chi-kwadrat do porównania danych binarnych. Wykorzystaliśmy modele proporcjonalnego hazardu Coxa do oceny jedno- i wielozmiennego asocjacji zmiennych niezależnych z wynikiem. Ryzyko wyniku związanego z obecnością wyników badania fizykalnego oceniano w trzech osobnych modelach, jeden na podwyższone szyjne ciśnienie żylne, jeden na trzeci dźwięk serca, a drugi na podwyższone szyjne ciśnienie żylne lub trzeci dźwięk serca w monoterapii lub w połączenie. Skonstruowaliśmy dwa zestawy krzywych Kaplana-Meiera dla złożonego punktu końcowego zgonu lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca, jednej w zależności od obecności lub braku podwyższonego ciśnienia żylnego w szyjce i jednego w zależności od obecności lub braku trzeciego dźwięku serca. Wykorzystaliśmy test log-rank do określenia czasu przeżycia wolnego od zdarzeń w zależności od obecności lub braku tych wyników. Continue reading „Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca cd”

Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową cd

Narządy uważano za wolne od wad po wypisaniu pacjentów ze szpitala. Obecność, miejsce i nasilenie odleżyn, sklasyfikowanych zgodnie z czterostopniowym systemem Krajowego panelu doradczego urazów ciśnieniowych, 13, odnotowano na linii podstawowej i codziennie podczas każdej oceny porannej. Zgodnie z tym systemem etap I wskazuje zaczerwieniony obszar z nienaruszoną skórą; etap II – powierzchowne ścieranie, pęcherz lub płytki krater obejmujący naskórek, skórę właściwą lub oba; etap III – głęboki krater obejmujący uszkodzenie lub martwicę tkanki podskórnej, która może rozciągać się, ale nie przez, spodnią powięź i może osłabiać sąsiednią tkankę; a stopień IV to bardzo głęboki ból, który rozciąga się na mięśnie, kości i struktury podtrzymujące (np. ścięgna). W grupie skłonnej odnotowywaliśmy dla każdego okresu pronacji (bezpośrednio przed, po godzinie i pod koniec zaplanowanego okresu) napięcia tętniczego krwi tętniczej, ustawienia respiratora i wszelkich zdarzeń niepożądanych związanych z manewrem, a także liczba personelu zajmującego się pozycjonowaniem pacjenta. Continue reading „Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową cd”

Rekonstrukcja barku

W czasie, gdy zainteresowanie, wiedza i techniki w chirurgii barku rozszerzają się, ta rekonstrukcja książki na ramieniu jest bardzo aktualna. Napisany przez jednego z czołowych ekspertów od barku w kraju, systematycznie i całkowicie analizuje podstawy funkcji i dysfunkcji barku oraz prezentuje techniki i wyniki leczenia operacyjnego i nieoperacyjnego. Pierwszy rozdział to opis funkcji ramienia, anatomii chirurgicznej i metod chirurgicznych. W rozdziale 2 omówiono łzy rotatorów, uszkodzenia ścięgien mięśnia dwugłowego ramienia i uderzenia barku, o których autor prezentuje swoje teorie. Rozdział 3 jest klasycznym dziełem dotyczącym artroplastyki stawu ramiennego, ponieważ dr Neer zaprojektował pierwsze protezy w 1953 roku. Continue reading „Rekonstrukcja barku”

John Charnley: Człowiek i biodro ad

Opracował nowe instrumenty poprawiające metodę kompresji kontaktowej Albert-Key do leczenia złamań i artrodezy. Zmodyfikował i udoskonalił całkowitą artroplastykę stawu biodrowego, stabilizując implanty za pomocą polimetylometakrylanu i stosując zasadę łożysk o niskim tarciu. Mimo że zastosował zasadę niskiego tarcia, elementarną zasadę mechaniki, Charnley nie miał formalnego wykształcenia w zakresie inżynierii. To był tylko kolejny przykład tego, jak pracował nad poprawą mechaniki łóżek szpitalnych, stołów operacyjnych, narzędzi chirurgicznych, urządzeń do stabilizacji wewnętrznej i endoprotezy. Zastosowano liczne endoprotezy biodra z metalem do metalu, zaprojektowane przed i po pojawieniu się artroplastyki stawu biodrowego o niskim współczynniku tarcia. Continue reading „John Charnley: Człowiek i biodro ad”

Retinopatia cukrzycowa

W wydaniu z 5 kwietnia Merimee przedstawia kompleksowy przegląd patogenetycznych mechanizmów retinopatii cukrzycowej.1 Stwierdza, że wyciek białka do głębokich i powierzchownych warstw siatkówki odpowiada odpowiednio za twarde i miękkie wysięki . To stwierdzenie jest tylko częściowo prawdziwe i powinno zostać poprawione. Wyciek plazmy do siatkówki jest prawidłowym wytłumaczeniem twardych wysięków siatkówki; płyn pochodzi z naczyń krwionośnych siatkówki, które znajdują się w wewnętrznej części siatkówki. Wydzielona plazma porusza się z ogólnym przepływem płynu w kierunku naczyniówki, aż osiągnie zewnętrzną spłaszczoną warstwę siatkówki, gdzie gromadzi się w postaci ograniczonych, żółtawych, twardych wysięków. Miękkie wysięki nie są spowodowane przeciekiem, a zatem nie są wydzielinami; są lepiej nazywane plamami z waty . Continue reading „Retinopatia cukrzycowa”

Odmowa amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach kliniczno-badawczych

Specjalny artykuł autorstwa Stossel i Stossel (wydanie z 15 marca) * o malejącej amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach z dziedziny badań klinicznych potwierdza moje spostrzeżenia dotyczące spadku oryginalnych wkładów w badania kliniczne i rozwój przez chirurgów ortopedów w Stanach Zjednoczonych. Staliśmy się bardzo uzależnieni od naszych zagranicznych kolegów od poważnych postępów w naukach klinicznych, które przekładają się na skuteczną opiekę nad pacjentem.
Niektóre przykłady postępów w naszej dziedzinie chorób układu mięśniowo-szkieletowego i traumy dotyczą następujących dziedzin: alloplastyki z całkowitym stawem, Charnley (Anglia) i Muller (Szwajcaria); artroskopia, Watanabe (Japonia); noworodkowa diagnoza wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, autor: Ortalani (Włochy); uprzęży leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra, przez Pavlika (Czechosłowacja); skrócenie kości udowej w celu zmniejszenia dyslokacji stawu biodrowego u dzieci, według Klisica (Jugosławia); nienazwana osteotomia na wrodzoną dysplazję panewki, Salter (Kanada); osteotomia miednicy w zakresie dysplazji panewki u dorosłych, autor: Chiari (Austria); oprzyrządowanie kręgosłupa, Luque (Meksyk), Cotrel-Dubuosset (Francja) i Camille (Francja) – jedynym oryginalnym wkładem ze Stanów Zjednoczonych w tej dziedzinie był Harrington (Teksas); ciągłe bierne ruchy do gojenia uszkodzeń stawowo-chrzęstnych, Salter (Kanada); systemy płyt kompresyjnych do leczenia złamań, przez Association of Osteosynthesis (Szwajcaria); przedłużanie nóg przez Wagnera (Niemcy Zachodnie), Ilizarowa (Związek Radziecki) i DeBastiani (Włochy); i wewnątrzszpikowe przybijanie złamań kości udowej przez Kuntschner (Niemcy).
Stossel i Stossel sugerują, że brak funduszy na badania kliniczne może być odpowiedzialny za utrzymujące się opóźnienie w Stanach Zjednoczonych w tej dziedzinie. Wydaje się to uzasadnione częściowe wyjaśnienie. Continue reading „Odmowa amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach kliniczno-badawczych”

Żywotność osób z upośledzeniem umysłowym z upośledzeniem umysłowym ad 6

Szacunki podane w tabeli 4 oparte są na większej liczbie osób (n = 4513) i wykazują dłuższą oczekiwaną długość życia niż w podgrupie 1. Na przykład czteroletnie dziecko mogłoby żyć jeszcze o około osiem lat, średnio. Nadal jednak ponad 90 procent tych osób zmarłoby w wieku 20 lat. Chociaż te szacunki dotyczące średniej długości życia są wyższe niż w przypadku podobnych dzieci, które wymagają karmienia przez zgłębnik, ogólne perspektywy przetrwania są jednak słabe. Około 2400 osób w tej podgrupie również miało lub było podejrzewanych o konfiskatę. Continue reading „Żywotność osób z upośledzeniem umysłowym z upośledzeniem umysłowym ad 6”

Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej czesc 4

Dziewięciu pacjentów miało anomalie we wszystkich trzech fazach połykania; w tej grupie było wszystkich siedmiu pacjentów w wieku powyżej 21 lat i dwie pacjentki w wieku 17 i 18 lat. U jedynego pacjenta bez przeszczepu nerki, u którego wystąpiły nieprawidłowości we wszystkich trzech fazach połykania, trudność była związana z pochodzeniem behawioralnym; odmówiła jedzenia stałego, chociaż była zdolna do połknięcia. Częstość występowania zaburzeń połykania zwiększa się wraz z wiekiem u tych pacjentów (Tabela 2). Rycina 2. Rycina 2. Continue reading „Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej czesc 4”