Przedoperacyjna radioterapia w połączeniu z całkowitym wycięciem mezorektalnym w przypadku resekcyjnego raka odbytnicy ad 6

Radioterapia nie miała istotnego wpływu na guzy zlokalizowane 10,1 do 15 cm od brzegu odbytu (P = 0,17). W przypadku guzów II i III stadium TNM korzystna była przedoperacyjna radioterapia (odpowiednio P = 0,01 i P <0,001), której nie obserwowano w przypadku guzów I i IV stopnia TNM (odpowiednio P = 0,15 i P = 0,25). Jednak testy interakcji między lokalizacją guza, stadium TNM i przypisaniem grupy terapeutycznej w analizie wieloczynnikowej nie wykazały istotnej interakcji między lokalizacją guza a przypisaniem grupy do leczenia (P = 0,08) lub między etapem TNM a przydzieleniem grupy do leczenia ( P = 0,61), co sugeruje, że efekt leczenia nie różnił się pomiędzy analizowanymi podgrupami (dane nie przedstawione). Distant Recurrence
Odsetek odległych nawrotów w ciągu dwóch lat wynosił 14,8 procent w grupie przypisanej do radioterapii i chirurgii oraz 16,8% w grupie przydzielonej do samej operacji (P = 0,87). Współczynnik ryzyka dla odległych nawrotów w grupie tylko operowanej w porównaniu z grupą z radioterapią plus operacją wynosił 1,02 (95 procent przedziału ufności, 0,80 do 1,30). Continue reading „Przedoperacyjna radioterapia w połączeniu z całkowitym wycięciem mezorektalnym w przypadku resekcyjnego raka odbytnicy ad 6”

Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad 6

Utrzymywanie bardziej spójnego poziomu aktywności jest czasami opłacalne, nawet jeśli członkowie personelu otrzymują wyższe wynagrodzenie za weekendowe obowiązki. [158,58,59] Większa dbałość o opiekę weekendową może również zmniejszyć zamieszanie, często obserwowane w poniedziałkowe poranki w szpitalach intensywnej opieki. Nasze wyniki sugerują, że pracownicy służby zdrowia powinni być zaniepokojeni zwiększonym ryzykiem zgonu wśród pacjentów, którzy szukają pomocy w nagłych wypadkach w weekendy. Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Bell jest laureatem nagrody dla klinicysty-naukowca z kanadyjskich instytutów badań nad zdrowiem i wydziału medycyny Uniwersytetu w Toronto. Dr Redelmeier jest laureatem nagrody Career Scientist Award w Ontario Ministerstwa Zdrowia i Opieki Długoterminowej, środków z Katedry DeSouza w badaniach klinicznych Trauma na Uniwersytecie w Toronto oraz dotacji kanadyjskich instytutów badań nad zdrowiem. Continue reading „Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad 6”

Zapobieganie cukrzycy typu 2 przez zmiany w stylu życia

Tuomilehto i in. (Problem z 3 maja) donoszą, że osoby doradzające z grupy wysokiego ryzyka cukrzycy typu 2 w celu zmniejszenia masy ciała i spożycia tłuszczu oraz zwiększenia wysiłku fizycznego i spożycia błonnika zmniejszyły ryzyko wystąpienia cukrzycy o 58 procent w porównaniu z ryzykiem w zwykłej grupie opieki. Chcielibyśmy wiedzieć, czy utrata masy ciała w grupie interwencyjnej była utrzymywana przez cały okres obserwacji (tj. Po sześciu latach obserwacji). Większość osób uczestniczących w programach odchudzających nie była w stanie utrzymać utraty masy ciała, aw wielu badaniach ponad 90 procent osób, które straciły nadwagę, ostatecznie powróciło do swojej pierwotnej wagi.2,3
Zastanawiamy się także, jakie leki przeciwnadciśnieniowe zostały przepisane w grupach interwencyjnych i kontrolnych. Continue reading „Zapobieganie cukrzycy typu 2 przez zmiany w stylu życia”

Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad 7

Zaskakująco, odsetek pacjentów z nowymi lub pogarszającymi się odleżynami lub z przemieszczeniem rur dotchawiczych, cewników naczyniowych lub rurek torakotomijnych był podobny w obu grupach. Ponieważ spodziewano się, że te zdarzenia będą częstsze w grupie podatnej niż w grupie leżącej na plecach, nasze wyniki sugerują, że stosowanie odpowiednich środków ostrożności w zakresie opieki może im zapobiec. Najczęstszymi niekorzystnymi skutkami pronacji była potrzeba zwiększonej sedacji, konieczności natychmiastowego odsysania dróg oddechowych i obrzęku twarzy. Najcięższy niekorzystny efekt – przypadkowa ekstubacja – wystąpił podczas 4 z 721 manewrów. Analiza postgoc podgrup wykazała, że podatne pozycjonowanie pacjentów, którzy byli najbardziej narażeni na ryzyko, co odzwierciedla niski stosunek PaO2: FiO2 (.88), wysoki wynik uproszczonej Fizjologii II (> 49), duża objętość oddechowa ( > 12 ml na kilogram przewidywanej masy ciała), lub wszystkie trzy, mogły spowodować przewagę przeżywalności podczas 10-dniowego okresu badania, który został następnie utracony w momencie wypisu z oddziału intensywnej terapii. Continue reading „Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad 7”

Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad 7

Być może pojawiły się resztkowe zakłócenia spowodowane przez niezmierzone i mierzone zmienne, pomimo naszych starań w celu dostosowania do znanych czynników ryzyka za pomocą modelowania wielowymiarowego. Sposób przeprowadzenia badania fizykalnego w celu wykrycia podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego tętna nie był standaryzowany w badaniach SOLVD, chociaż podejście to było prawdopodobnie reprezentatywne dla praktyki klinicznej. Badanie fizyczne ma nieodłączne nieokreśloności i nie przeprowadzono żadnego testu potwierdzającego (np. Fonokardiografia dla trzeciego dźwięku serca), chociaż jakakolwiek przypadkowa błędna klasyfikacja wynikająca z błędów lekarzy spowodowałaby przesunięcie wyników w kierunku hipotezy zerowej. Szacowana przez lekarza ogólna ostrość stanu pacjenta mogła wpłynąć na jego ocenę tego, czy występuje podwyższone szyjne ciśnienie żylne lub trzeci dźwięk serca. Continue reading „Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad 7”

Rekonstrukcja barku

W czasie, gdy zainteresowanie, wiedza i techniki w chirurgii barku rozszerzają się, ta rekonstrukcja książki na ramieniu jest bardzo aktualna. Napisany przez jednego z czołowych ekspertów od barku w kraju, systematycznie i całkowicie analizuje podstawy funkcji i dysfunkcji barku oraz prezentuje techniki i wyniki leczenia operacyjnego i nieoperacyjnego. Pierwszy rozdział to opis funkcji ramienia, anatomii chirurgicznej i metod chirurgicznych. W rozdziale 2 omówiono łzy rotatorów, uszkodzenia ścięgien mięśnia dwugłowego ramienia i uderzenia barku, o których autor prezentuje swoje teorie. Rozdział 3 jest klasycznym dziełem dotyczącym artroplastyki stawu ramiennego, ponieważ dr Neer zaprojektował pierwsze protezy w 1953 roku. Continue reading „Rekonstrukcja barku”

Transplantacja pojedynczego płuca w rozedmie płuc

W wydaniu z 15 marca Journal, Grossman i in. donieśli o wynikach transplantacji pojedynczego płuca w obustronnym włóknieniu płuc. Stwierdziliśmy, że ich dane są bardzo interesujące, ale nie zgadzamy się z ich wnioskiem, że transplantacja pojedynczego płuca nie jest odpowiednia dla pacjentów z rozedmą płuc, ponieważ wentylacja może przenieść się na rodzime płucne płuca, podczas gdy przepływ krwi przesunie się preferencyjnie do implantu, co spowoduje przepłucenie dopłucne.
Od marca 1988 r. Do marca 1990 r. Continue reading „Transplantacja pojedynczego płuca w rozedmie płuc”

Żywotność osób z upośledzeniem umysłowym z upośledzeniem umysłowym cd

Osoby dorastające z upośledzeniem umysłowym zostały zidentyfikowane, ponieważ nadal otrzymywały świadczenia po raz pierwszy świadczone, gdy były dziećmi lub ze względu na to, że ich starzejący się rodzice martwili się o opiekę nad swoimi dziećmi w przyszłych latach i poprosili o usługi dla nich.24 Podmioty mieszkały w różnych miejscach – w tym własne domy (60,3 procent), instytucje państwowe i prywatne, placówki służby zdrowia i domy opieki społecznej. W grupie 99.543 osób, które otrzymały usługi oddziału, zbadaliśmy trzy wzajemnie wykluczające się podgrupy z różnymi kombinacjami czynników ryzyka. Członkowie wszystkich trzech podgrup mieli głębokie, poważne lub podejrzane upośledzenie umysłowe i byli nietrzymani. Podgrupa (n = 1550) składała się z wszystkich takich osób w ogólnej próbie, które były nieruchome i wymagały karmienia przez zgłębnik. Podgrupa 2 (n = 4513) składała się z osób, które były nieruchome, ale były w stanie przyjmować pożywienie, jeśli były karmione przez innych. Continue reading „Żywotność osób z upośledzeniem umysłowym z upośledzeniem umysłowym cd”

Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym ad 5

Spośród apoprotein tylko poziomy apoproteiny B w surowicy były istotnie wyższe w grupie 2 niż w grupie 1. Nie znaleźliśmy związku między wynikami histologicznymi a wzorami lipoprotein. Wszyscy pacjenci, ale żaden z prawidłowych pacjentów nie miał lipidurii. Wartości 24-godzinnego wydalania u pacjentów były następujące: cholesterol, 15,2 . 10,8 .mol na dzień (zakres od 1,2 do 36,1); triglicerydy, 6,1 . Continue reading „Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym ad 5”

Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym czesc 4

Żaden pacjent nie miał hiperchylomikronemii. Średnie stężenia cholesterolu, triglicerydów i fosfolipidów w surowicy oraz w izolowanych frakcjach lipoproteinowych u wszystkich 57 pacjentów przedstawiono w Tabeli i na rycinie 1. Chociaż u żadnego pacjenta nie stwierdzono prawidłowego stężenia zarówno cholesterolu, jak i triglicerydów, zakres wartości był szeroki (cholesterol). 4,8 do 20,4 mmol na litr oraz trigliceryd 0,9 do 5,0 mmol na litr). Średnie wartości dla wszystkich trzech składników lipidowych w surowicy oraz frakcjach LDL i VLDL były istotnie wyższe u mężczyzn i kobiet z zespołem nerczycowym niż u zdrowych mężczyzn i kobiet. Continue reading „Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym czesc 4”