Charakterystyka pacjenta i szczepu związana z transmisją Clostridium difficile i niepożądanymi wynikami

width=300Żadne z badań nie wykorzystało sekwencjonowania całego genomu (WGS) do zbadania czynników ryzyka przenoszenia Clostridium difficile (CD) pomiędzy przypadkami lub oceny wpływu niedawnego nabycia na wynik.

Metody

To 20-miesięczne retrospektywne badanie kohortowe obejmowało następujące po sobie próbki biegunki zawierające cytotoksyny, które poddano hodowli, rybotypowaniu i WGS (Illumina). Zsekwencjonowane izolaty porównywano stosując warianty pojedynczego nukleotydu (SNV). Niezależne predyktory pozyskania z innego przypadku, dalszego przekazywania, 120-dniowego nawrotu i 30-dniowej śmiertelności zidentyfikowano za pomocą regresji logistycznej z eliminacją wsteczną.

Wyniki

Z 660 przypadków CD, 640 (97%) zostało zsekwencjonowanych, z których 567 (89%) dzieliło rybotyp z wcześniejszym przypadkiem, ale tylko 227 (35%) było ≤ 2 SNV z poprzedniego przypadku, wspierając niedawne pozyskanie. Wiarygodne (<2 SNV) niedawne przejęcie oparte na oddziale z objawowego przypadku było częstsze w niektórych rybotypach; 64% (67/105) dla przypadków rybotypu-027, w porównaniu z 11% (6/57) dla rybotypu-078. Niezależne czynniki ryzyka (skorygowane P <.05) dla nabycia CD obejmowały starszy wiek, dłuższy czas hospitalizacji i rybotyp; te czynniki, a także płeć męska, zwiększyły transmisję w przyszłości. Pacjenci z wiarygodnym dawcą mieli większe ryzyko nawrotu (skorygowane P = 0,001) i wykazywali tendencję do większej śmiertelności 30-dniowej (skorygowana P = .06). Ribotyp nie miał dodatkowego wpływu na śmiertelność ani nawrót choroby po dostosowaniu do przejęcia (P> .1).

Wnioski

Większa transmisja niektórych linii sugeruje, że CD może mieć różne rezerwuary i tryby transmisji. Pozyskanie płyty CD z niedawnego przypadku wiąże się z gorszymi wynikami klinicznymi. Kliniczne cechy związane ze zwiększoną transmisją CD związaną z opieką zdrowotną można wykorzystać do ukierunkowania interwencji profilaktycznych.
[więcej w: gruczolak ząbkowany, szczepionka rekombinowana, koagulopatia ]

Echokardiografia przezprzełykowa do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków

Wyniki Klein et al. (Wydanie z 10 maja) zmusić do ponownego zbadania kardiowersji szybkiej z użyciem echokardiografii przezprzełykowej. Czy to jest bezpieczne. Śmiertelność była 2,5 razy większa w grupie przezprzełykowej i echokardiografii, podobnie jak w grupie leczonej konwencjonalnie (15 vs. 6 pacjentów). Continue reading „Echokardiografia przezprzełykowa do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków”

Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego ad 5

Zalecono wycięcie żołądka z rozległym rozcięciem węzłów chłonnych (D2). Procedura ta obejmuje wycięcie wszystkich peryferyjnych węzłów chłonnych i niektórych celiakii, śledziony lub śledzionowego wnęki, wątrobowej tętnicy i kardiologicznych węzłów chłonnych, w zależności od umiejscowienia guza w żołądku.17 Jednakże, ponieważ pacjenci byli zwykle identyfikowani po operacji, nie mogliśmy wymagać szczególnych procedur chirurgicznych. Chirurg operacyjny wypełnił formularz określający zakres limfadenektomii. Z 552 pacjentów, których zapisy chirurgiczne poddano przeglądowi pod kątem kompletności resekcji, tylko 54 (10 procent) przeszło oficjalne badanie D2. Rozbiór D1 (usunięcie wszystkich zajętych węzłów chłonnych [N1]) przeprowadzono u 199 pacjentów (36 procent), ale większość pacjentów (54 procent) przeszło wycięcie D0, co stanowi mniej niż całkowite rozcięcie węzłów N1. Continue reading „Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego ad 5”

Zakażenie GB C i zmniejszona śmiertelność wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV ad 6

Związek pomiędzy GBV-C a przeżyciem został dodatkowo wzmocniony przez analizy regresji Coxa, włączając w to i wyłączając status GBV-C. Aby przeanalizować przeżycie po udostępnieniu wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej, przeprowadziliśmy wieloczynnikową analizę regresji Coxa, która obejmowała liczbę komórek CD4 + i CD8 + oraz mierzony w 1996 r. Poziom wirusa HIV, a także wiek, płeć i status GBV-C. Jedynie liczba komórek CD8 + nadal była istotnie związana z przeżyciem w tej analizie (P <0,001), chociaż analiza jednowymiarowa Coxa regresji wykazała istotne powiązanie pomiędzy przeżyciem a stanem GBV-C-RNA (P = 0,01), liczbą komórek CD4 + (P = 0,03), liczba komórek CD8 + (P = 0,01) i obciążenie HIV (P = 0,01).
Obciążenie wirusa w stosunku do statusu GBV-C
Obecność wiremii GBV-C była nie tylko związana z wyższą liczbą komórek CD4 +, jak opisano wcześniej, 16, ale także z niższym średnim obciążeniem HIV: 3,89 . Continue reading „Zakażenie GB C i zmniejszona śmiertelność wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV ad 6”

Wpływ sympatycznego odrodzenia na sprawność serca po transplantacji serca ad 5

Pozostałych 13 biorców przeszczepu miało trwałe odnerwienie, z niską retencją hydroksyefedryny we wszystkich obszarach naczyniowych. Charakterystykę dwóch grup biorców przeszczepu przedstawiono w tabeli 1. Odstęp między transplantacją a uczestnictwem w badaniu był znacznie dłuższy w grupie pacjentów z reinerwacją niż w grupie z odnerwieniem. Ponadto dawcy byli znacznie młodsi w grupie z reinerwacją. Systemowa hemodynamika i tolerancja ćwiczeń
Tabela 2. Continue reading „Wpływ sympatycznego odrodzenia na sprawność serca po transplantacji serca ad 5”

Wpływ koinfekcji wirusem GB C na przeżycie wśród pacjentów z zakażeniem wirusem HIV ad 5

Średni czas obserwacji dla całej kohorty wynosił 4,1 roku. Średni czas obserwacji dla całej kohorty wynosił 4,1 roku. Spośród pacjentów z wiremią GBV-C 41 (28,5%) zmarło w okresie obserwacji, w porównaniu z 123 pacjentami w grupie z ujemnym mianem GBV-C (56,4%, p <0,001). W modelu proporcjonalnego hazardu Coxa skorygowane względne ryzyko zgonu w grupie z ujemnym mianem GBV-C w porównaniu z grupą z dodatnim mianem GBV-C wynosiło 3,7 (przedział ufności 95%, 2,5 do 5,4; P <0,001) (ryc. 1). Continue reading „Wpływ koinfekcji wirusem GB C na przeżycie wśród pacjentów z zakażeniem wirusem HIV ad 5”

Rasa i reagowanie na leki na niewydolność serca

Jak wskazuje Wood (kwestia z 3 maja) 1, różnice indywidualne i rasowe w odpowiedziach na leki coraz częściej odzwierciedlają, przynajmniej częściowo, różne rozkłady polimorfizmów w receptorach leków lub enzymach metabolizujących leki w różnych populacjach. W kilku przypadkach, mniejszą odpowiedź stwierdzono u pacjentów niebędących w ciąży niż u białych pacjentów na takie leki, jak enalapryl, inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), jak donosili Exner i in. (Problem 3 maja), 2 i beta-bloker bucindolol.3 Te odkrycia są cenne w prowadzeniu praktyki klinicznej.
Z innej perspektywy interesujące byłoby zbadanie, w jakim stopniu procesy selekcji, które odbywają się w różnych fazach opracowywania leków i które do tej pory były prowadzone głównie w białych amerykańskich i europejskich populacjach, doprowadziły do wyboru leków, które są skuteczne. w populacjach zachodnich, ale niekoniecznie w innych populacjach. Continue reading „Rasa i reagowanie na leki na niewydolność serca”

Odżywianie wegetariańskie ad

Autor rozdziału dotyczącego wytycznych dietetycznych stwierdza, że dzisiejsza wiedza sugeruje, że diety bogate w pokarmy roślinne z małymi lub minimalnymi ilościami pokarmów zwierzęcych mogą być lekarstwem na współczesne choroby w stylu życia. Wytyczne żywieniowe dla wegetarian mogą być rozwijane w celu promowanie konsumpcji różnorodności i obfitości pokarmów roślinnych; przede wszystkim nierafinowane i minimalnie przetworzone produkty roślinne; opcjonalne produkty mleczne, jaja lub oba rodzaje; i obfite ilości wody i innych płynów. Kończące się rozdziały dotyczące historycznego kontekstu wegetarianizmu i jego związku z religią i duchowością są intrygujące i dostarczają nowych wglądów. Chociaż termin wegetarianizm został ukuty w połowie XIX wieku, praktyka powstrzymywania się od jedzenia mięsa sięga wstecz, w społeczeństwie zachodnim, przynajmniej do Pitagorasa w południowych Włoszech w VI wieku pne, do Zoroastra w Persji i Daniela w Babilonie w VII wieku pne Najwybitniejszymi zwolennikami wegetarianizmu w Ameryce byli Sylvester Graham, przywódca XIX-wiecznego ruchu religijnego, który nawoływał do wstrzemięźliwości i reformy praktyk zdrowotnych i higienicznych, oraz John Harvey Kellogg, XX-wieczny adwentysta Dnia Siódmego, który został przeszkolony jako lekarz i prowadził sanitarium adwentystów Dnia Siódmego w Battle Creek w stanie Michigan. Opracował substytuty mięsa i inne wegetariańskie produkty zdrowotne, w tym płatki śniadaniowe, które unieśmiertelniły nazwisko rodziny na całym świecie. Continue reading „Odżywianie wegetariańskie ad”

Porównanie lorazepamu, diazepamu i placebo w leczeniu stanu pozaszpitalnego Epilepticus ad 7

Dziewiętnastu pacjentów (9,4 procent) zmarło pomiędzy przyjęciem do szpitala a wypisaniem ze szpitala. Żaden pacjent nie zmarł przed dotarciem do szpitala. Obliczone za pomocą analizy tabeli kontyngencji różnice w częstości zgonów wśród grup leczonych nie były znaczące (P = 0,08 według dokładnego testu Fishera). Niewielka liczba zgonów wyklucza korektę potencjalnie zakłócających współzmiennych. Ciężkie choroby podstawowe były prawdopodobnymi przyczynami zgonu u większości pacjentów. Continue reading „Porównanie lorazepamu, diazepamu i placebo w leczeniu stanu pozaszpitalnego Epilepticus ad 7”

zastosowanie czosnku niedźwiedziego ad 6

U pozostałych pacjentów nie można było przeprowadzić drugiego badania z powodu wcześniejszego niepowodzenia leczenia lub odmowy zgody. Kontynuacja leczenia medycznego, ale bez podwiązania, znacząco zmniejszyła gradient ciśnienia żylnego w wątrobie (Tabela 2). Siedmiu z 46 pacjentów w grupie podwiązania z dwoma pomiarami gradientu ciśnienia żylnego wątroby (15 procent) miało odpowiedź hemodynamiczną, podobnie jak 25 z 49 pacjentów w grupie z dwoma pomiarami (51 procent, p <0,001). Gradient ciśnienia żylnego w wątrobie zmniejszył się do mniej niż 12 mm Hg u siedmiu pacjentów w grupie leczonej lekiem i jednej w grupie podwiązania (P = 0,05).
Ryc. Continue reading „zastosowanie czosnku niedźwiedziego ad 6”