Przypadek 38-1989: Overkill diagnostyczny

Dyskusja na temat sprawy 38-1989 (wydanie 21 września) * jest typowa, ponieważ zawiera elegancką diagnozę różnicową, ale absolutnie nie ma odniesienia do marnotrawnej oceny faktycznie wykonanej. Chociaż nie było wątpliwości co do rozpoznania w tym przypadku (co potwierdzili konsultanci chirurgiczni na początku hospitalizacji), kilka drogich dni w szpitalu minęło zanim rozpoczęto jakąkolwiek interwencję terapeutyczną. W tym czasie zamówiono wiele drogich i nadmiarowych testów, w tym (po serii górnego odcinka przewodu pokarmowego w innej instytucji) kilka zwykłych filmów rentgenowskich klatki piersiowej i klatki piersiowej, wiele hodowli moczu i krwi, kilka procedur obrazowania i przezskórna biopsja nerek. Koszt tych nakładających się ocen został dodatkowo zwiększony dzięki codziennemu porządkowaniu szeregu testów biochemicznych i serologicznych, których wyniki niewiele się zmieniły. Żaden z dyskutantów nie skomentował wielu testów, początkowego niewłaściwego zwolnienia pacjenta z oddziału ratunkowego lub skierowania go do kliniki onkologicznej. Continue reading „Przypadek 38-1989: Overkill diagnostyczny”

Radioterapia w akromegalii

W wydaniu z 5 kwietnia Journal Dr Melmed przedstawił zwięzły przegląd patofizjologii i leczenia akromegalii. Przyznajemy, że charakter takiego artykułu wyklucza dogłębne omówienie konkretnych problemów związanych z leczeniem. Jednakże nie zgadzamy się z niektórymi stwierdzeniami autora dotyczącymi komplikacji związanych z radioterapią wiązką zewnętrzną w leczeniu akromegalii.
Zgadzamy się z dr. Melmedem, że niedoczynność przysadki jest częstym następstwem radioterapii wiązką zewnętrzną stosowanej w leczeniu gruczolaków przysadki.2 Jednak komplikacje stwierdzone przez autora często są takie, jak deficyty pamięci, porażenie nerwów czaszkowych i utrata widzenia. Continue reading „Radioterapia w akromegalii”

Żywotność osób z upośledzeniem umysłowym z upośledzeniem umysłowym

Dobrze wiadomo, że średnia długość życia dzieci i osób dorosłych z ciężkim upośledzeniem umysłowym jest niższa niż w populacji ogólnej.1 2 3 4 Jednak żadne badania nie poświęcono konkretnej długości życia osobom upośledzonym umysłowo, które są upośledzone umysłowo – tj. Tych, którzy nie są w stanie zadbać o żadną z ich osobistych potrzeb. Praktyka kliniczna większości lekarzy zwykle nie obejmuje leczenia upośledzonych umysłowo, ale większość upośledzonych dzieci z upośledzeniem umysłowym przeżywa obecnie pierwsze lata życia i mieszka z rodziną w społeczności, w której będzie potrzebować leczenia i poradnictwa. Wiele wcześniejszych badań dotyczyło związku warunków upośledzenia z przeżyciem wśród osób upośledzonych umysłowo. 2, 3, 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Najpowszechniejszymi predykatorami wczesnej śmierci są nasilenie opóźnienie i deficyty w poruszaniu się, zdolnościach do toalety i samodzielnym karmieniu. Continue reading „Żywotność osób z upośledzeniem umysłowym z upośledzeniem umysłowym”

Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym czesc 4

Żaden pacjent nie miał hiperchylomikronemii. Średnie stężenia cholesterolu, triglicerydów i fosfolipidów w surowicy oraz w izolowanych frakcjach lipoproteinowych u wszystkich 57 pacjentów przedstawiono w Tabeli i na rycinie 1. Chociaż u żadnego pacjenta nie stwierdzono prawidłowego stężenia zarówno cholesterolu, jak i triglicerydów, zakres wartości był szeroki (cholesterol). 4,8 do 20,4 mmol na litr oraz trigliceryd 0,9 do 5,0 mmol na litr). Średnie wartości dla wszystkich trzech składników lipidowych w surowicy oraz frakcjach LDL i VLDL były istotnie wyższe u mężczyzn i kobiet z zespołem nerczycowym niż u zdrowych mężczyzn i kobiet. Continue reading „Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym czesc 4”

Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym ad

U żadnego z pacjentów z amyloidozą nerek nie występowała wcześniejsza lub współistniejąca choroba. Przebadaliśmy również 57 osób zdrowych (37 mężczyzn i 20 kobiet) jako grupę kontrolną. Pacjenci ci byli dobrani pod względem płci, wieku w ciągu pięciu lat i masy ciała w granicach 5 kg. Żadne nie przyjmowało żadnych leków ani nie miało białkomoczu, a wszystkie miały normalną czynność nerek. Badanie zostało zatwierdzone przez regionalną komisję badań medycznych i wszyscy badani wyrazili świadomą zgodę. Continue reading „Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym ad”