Przedoperacyjna radioterapia w połączeniu z całkowitym wycięciem mezorektalnym w przypadku resekcyjnego raka odbytnicy ad 6

Radioterapia nie miała istotnego wpływu na guzy zlokalizowane 10,1 do 15 cm od brzegu odbytu (P = 0,17). W przypadku guzów II i III stadium TNM korzystna była przedoperacyjna radioterapia (odpowiednio P = 0,01 i P <0,001), której nie obserwowano w przypadku guzów I i IV stopnia TNM (odpowiednio P = 0,15 i P = 0,25). Jednak testy interakcji między lokalizacją guza, stadium TNM i przypisaniem grupy terapeutycznej w analizie wieloczynnikowej nie wykazały istotnej interakcji między lokalizacją guza a przypisaniem grupy do leczenia (P = 0,08) lub między etapem TNM a przydzieleniem grupy do leczenia ( P = 0,61), co sugeruje, że efekt leczenia nie różnił się pomiędzy analizowanymi podgrupami (dane nie przedstawione). Distant Recurrence
Odsetek odległych nawrotów w ciągu dwóch lat wynosił 14,8 procent w grupie przypisanej do radioterapii i chirurgii oraz 16,8% w grupie przydzielonej do samej operacji (P = 0,87). Współczynnik ryzyka dla odległych nawrotów w grupie tylko operowanej w porównaniu z grupą z radioterapią plus operacją wynosił 1,02 (95 procent przedziału ufności, 0,80 do 1,30). Continue reading „Przedoperacyjna radioterapia w połączeniu z całkowitym wycięciem mezorektalnym w przypadku resekcyjnego raka odbytnicy ad 6”

Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad 6

Utrzymywanie bardziej spójnego poziomu aktywności jest czasami opłacalne, nawet jeśli członkowie personelu otrzymują wyższe wynagrodzenie za weekendowe obowiązki. [158,58,59] Większa dbałość o opiekę weekendową może również zmniejszyć zamieszanie, często obserwowane w poniedziałkowe poranki w szpitalach intensywnej opieki. Nasze wyniki sugerują, że pracownicy służby zdrowia powinni być zaniepokojeni zwiększonym ryzykiem zgonu wśród pacjentów, którzy szukają pomocy w nagłych wypadkach w weekendy. Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Bell jest laureatem nagrody dla klinicysty-naukowca z kanadyjskich instytutów badań nad zdrowiem i wydziału medycyny Uniwersytetu w Toronto. Dr Redelmeier jest laureatem nagrody Career Scientist Award w Ontario Ministerstwa Zdrowia i Opieki Długoterminowej, środków z Katedry DeSouza w badaniach klinicznych Trauma na Uniwersytecie w Toronto oraz dotacji kanadyjskich instytutów badań nad zdrowiem. Continue reading „Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad 6”

Zapobieganie cukrzycy typu 2 przez zmiany w stylu życia

Tuomilehto i in. (Problem z 3 maja) donoszą, że osoby doradzające z grupy wysokiego ryzyka cukrzycy typu 2 w celu zmniejszenia masy ciała i spożycia tłuszczu oraz zwiększenia wysiłku fizycznego i spożycia błonnika zmniejszyły ryzyko wystąpienia cukrzycy o 58 procent w porównaniu z ryzykiem w zwykłej grupie opieki. Chcielibyśmy wiedzieć, czy utrata masy ciała w grupie interwencyjnej była utrzymywana przez cały okres obserwacji (tj. Po sześciu latach obserwacji). Większość osób uczestniczących w programach odchudzających nie była w stanie utrzymać utraty masy ciała, aw wielu badaniach ponad 90 procent osób, które straciły nadwagę, ostatecznie powróciło do swojej pierwotnej wagi.2,3
Zastanawiamy się także, jakie leki przeciwnadciśnieniowe zostały przepisane w grupach interwencyjnych i kontrolnych. Continue reading „Zapobieganie cukrzycy typu 2 przez zmiany w stylu życia”

Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad 7

Zaskakująco, odsetek pacjentów z nowymi lub pogarszającymi się odleżynami lub z przemieszczeniem rur dotchawiczych, cewników naczyniowych lub rurek torakotomijnych był podobny w obu grupach. Ponieważ spodziewano się, że te zdarzenia będą częstsze w grupie podatnej niż w grupie leżącej na plecach, nasze wyniki sugerują, że stosowanie odpowiednich środków ostrożności w zakresie opieki może im zapobiec. Najczęstszymi niekorzystnymi skutkami pronacji była potrzeba zwiększonej sedacji, konieczności natychmiastowego odsysania dróg oddechowych i obrzęku twarzy. Najcięższy niekorzystny efekt – przypadkowa ekstubacja – wystąpił podczas 4 z 721 manewrów. Analiza postgoc podgrup wykazała, że podatne pozycjonowanie pacjentów, którzy byli najbardziej narażeni na ryzyko, co odzwierciedla niski stosunek PaO2: FiO2 (.88), wysoki wynik uproszczonej Fizjologii II (> 49), duża objętość oddechowa ( > 12 ml na kilogram przewidywanej masy ciała), lub wszystkie trzy, mogły spowodować przewagę przeżywalności podczas 10-dniowego okresu badania, który został następnie utracony w momencie wypisu z oddziału intensywnej terapii. Continue reading „Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad 7”

Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad 7

Być może pojawiły się resztkowe zakłócenia spowodowane przez niezmierzone i mierzone zmienne, pomimo naszych starań w celu dostosowania do znanych czynników ryzyka za pomocą modelowania wielowymiarowego. Sposób przeprowadzenia badania fizykalnego w celu wykrycia podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego tętna nie był standaryzowany w badaniach SOLVD, chociaż podejście to było prawdopodobnie reprezentatywne dla praktyki klinicznej. Badanie fizyczne ma nieodłączne nieokreśloności i nie przeprowadzono żadnego testu potwierdzającego (np. Fonokardiografia dla trzeciego dźwięku serca), chociaż jakakolwiek przypadkowa błędna klasyfikacja wynikająca z błędów lekarzy spowodowałaby przesunięcie wyników w kierunku hipotezy zerowej. Szacowana przez lekarza ogólna ostrość stanu pacjenta mogła wpłynąć na jego ocenę tego, czy występuje podwyższone szyjne ciśnienie żylne lub trzeci dźwięk serca. Continue reading „Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad 7”

Mielopatia kojarzona z HTLV-I

W odniesieniu do pacjenta, który nabawił się zakażenia ludzkim wirusem limfotropowym typu I (HTLV-I) z transfekowanej krwi, jak opisali Gout i in. (Wydanie 8 lutego), informujemy o następujących przypadkach.
Dwóch pacjentów, w wieku 69 i 70 lat, uważano za pacjentów z podobną wolno postępującą mielopatią, które rozpoczęły się w 21 i 5 miesięcy po operacji pomostowania tętnic wieńcowych w 1985 roku, z powodu której otrzymali wiele jednostek krwi.
Mieli ciężką spastyczność kończyn dolnych (klonus) i osłabienie (stopień 0 do 3/5); drętwienie i uczucie ucisku w dystalnych kończynach, udach, brzuchu i dolnej części twarzy; łagodny ból kończyn; nietrzymanie moczu, a następnie ciężkie nietrzymanie moczu; zaparcie; bóle krzyża; i niektóre pęczki mięśniowe i skurcze. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego obaj pacjenci wielokrotnie stwierdzili obecność limfocytozy (z 28 i 111 komórek na mililitr), stężenie białka aż 86 i 254 mg na decylitr oraz syntezę IgG 3 i 10 razy więcej niż normalne maksimum, bez dowodów na bakteryjną, grzybiczą lub zwykłą przyczynę wirusową. Continue reading „Mielopatia kojarzona z HTLV-I”

Cyprofloksacyna w przypadku zapalenia wsierdzia wywołanego przez Q Fever

Optymalne leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego gorączką Q budzi kontrowersje. Najczęściej stosowanym antybiotykiem była tetracyklina podawana w monoterapii lub w skojarzeniu z kotrimoksazolem, linkomycyną lub ryfampiną1. Nowe antybiotyki chinolonowe są bardzo aktywne in vitro przeciwko Coxiella burnetii 2 i były z powodzeniem stosowane w chorobach riketsyjnych, 3 ale ich skuteczność leku u pacjentów z zapaleniem wsierdzia z gorączką Q nie jest znana.
51-letni mężczyzna, który miał protetyczne zastawki zastawki aortalnej w 1977 i 1980 roku został przyjęty do naszego szpitala 15 listopada 1988 roku, z ośmiomiesięczną historią gorączki (temperatura, 38 ° C), astenią i masą ciała utrata. Badanie fizykalne wykazało skurczowe i rozkurczowe mdłości aorty i splenomegalię. Continue reading „Cyprofloksacyna w przypadku zapalenia wsierdzia wywołanego przez Q Fever”

Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad 7

Obejmują one zmianę konsystencji żywności, np. Pogrubienie żywności w celu zwiększenia czucia i oczyszczenia jej w celu łatwiejszego połykania. Ponadto umieszczenie bolusa pokarmowego bliżej tylnej części języka może zrekompensować osłabienie języka, schowanie brody w dół i do klatki piersiowej otworzy gardło, a wykonywanie ćwiczeń w zakresie przywodzenia krtani może pomóc w ochronie dróg oddechowych. Pacjentów można również uczyć, aby uzyskać dobrowolną kontrolę połykania. Długotrwałe leczenie cysteaminą może również okazać się skuteczne w zapobieganiu dalszemu uszkadzaniu mechanizmu połykania. Continue reading „Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad 7”

Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad 5

Spośród 24 pacjentów, którzy otrzymali przeszczep nerki, 7 (29 procent) miało trudności w połykaniu, a 14 (58 procent) było powolnymi zjadaczami. Poniższy opis przypadku ciężko dotkniętego pacjenta ilustruje progresję i zakres trudności w połykaniu, które mogą wystąpić u starszych pacjentów z cystynozą.
Opis przypadku
U 23-letniego mężczyzny stwierdzono cystynozę w wieku 4 miesięcy. Diagnoza została postawiona, ponieważ miał starszego chorego rodzeństwo i miał białkomocz, glikozurię i wielomocz. Przeszedł on transplantację nerki w wieku 11 lat; jego poziom kreatyniny w surowicy wahał się od 50 do 90 .mol na litr (0,6 do 1,0 mg na decylitr). Continue reading „Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad 5”