Mielopatia kojarzona z HTLV-I

W odniesieniu do pacjenta, który nabawił się zakażenia ludzkim wirusem limfotropowym typu I (HTLV-I) z transfekowanej krwi, jak opisali Gout i in. (Wydanie 8 lutego), informujemy o następujących przypadkach.
Dwóch pacjentów, w wieku 69 i 70 lat, uważano za pacjentów z podobną wolno postępującą mielopatią, które rozpoczęły się w 21 i 5 miesięcy po operacji pomostowania tętnic wieńcowych w 1985 roku, z powodu której otrzymali wiele jednostek krwi.
Mieli ciężką spastyczność kończyn dolnych (klonus) i osłabienie (stopień 0 do 3/5); drętwienie i uczucie ucisku w dystalnych kończynach, udach, brzuchu i dolnej części twarzy; łagodny ból kończyn; nietrzymanie moczu, a następnie ciężkie nietrzymanie moczu; zaparcie; bóle krzyża; i niektóre pęczki mięśniowe i skurcze. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego obaj pacjenci wielokrotnie stwierdzili obecność limfocytozy (z 28 i 111 komórek na mililitr), stężenie białka aż 86 i 254 mg na decylitr oraz syntezę IgG 3 i 10 razy więcej niż normalne maksimum, bez dowodów na bakteryjną, grzybiczą lub zwykłą przyczynę wirusową. Continue reading „Mielopatia kojarzona z HTLV-I”

Cyprofloksacyna w przypadku zapalenia wsierdzia wywołanego przez Q Fever

Optymalne leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego gorączką Q budzi kontrowersje. Najczęściej stosowanym antybiotykiem była tetracyklina podawana w monoterapii lub w skojarzeniu z kotrimoksazolem, linkomycyną lub ryfampiną1. Nowe antybiotyki chinolonowe są bardzo aktywne in vitro przeciwko Coxiella burnetii 2 i były z powodzeniem stosowane w chorobach riketsyjnych, 3 ale ich skuteczność leku u pacjentów z zapaleniem wsierdzia z gorączką Q nie jest znana.
51-letni mężczyzna, który miał protetyczne zastawki zastawki aortalnej w 1977 i 1980 roku został przyjęty do naszego szpitala 15 listopada 1988 roku, z ośmiomiesięczną historią gorączki (temperatura, 38 ° C), astenią i masą ciała utrata. Badanie fizykalne wykazało skurczowe i rozkurczowe mdłości aorty i splenomegalię. Continue reading „Cyprofloksacyna w przypadku zapalenia wsierdzia wywołanego przez Q Fever”

Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad 7

Obejmują one zmianę konsystencji żywności, np. Pogrubienie żywności w celu zwiększenia czucia i oczyszczenia jej w celu łatwiejszego połykania. Ponadto umieszczenie bolusa pokarmowego bliżej tylnej części języka może zrekompensować osłabienie języka, schowanie brody w dół i do klatki piersiowej otworzy gardło, a wykonywanie ćwiczeń w zakresie przywodzenia krtani może pomóc w ochronie dróg oddechowych. Pacjentów można również uczyć, aby uzyskać dobrowolną kontrolę połykania. Długotrwałe leczenie cysteaminą może również okazać się skuteczne w zapobieganiu dalszemu uszkadzaniu mechanizmu połykania. Continue reading „Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad 7”

Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad 5

Spośród 24 pacjentów, którzy otrzymali przeszczep nerki, 7 (29 procent) miało trudności w połykaniu, a 14 (58 procent) było powolnymi zjadaczami. Poniższy opis przypadku ciężko dotkniętego pacjenta ilustruje progresję i zakres trudności w połykaniu, które mogą wystąpić u starszych pacjentów z cystynozą.
Opis przypadku
U 23-letniego mężczyzny stwierdzono cystynozę w wieku 4 miesięcy. Diagnoza została postawiona, ponieważ miał starszego chorego rodzeństwo i miał białkomocz, glikozurię i wielomocz. Przeszedł on transplantację nerki w wieku 11 lat; jego poziom kreatyniny w surowicy wahał się od 50 do 90 .mol na litr (0,6 do 1,0 mg na decylitr). Continue reading „Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad 5”

Charakterystyka pacjenta i szczepu związana z transmisją Clostridium difficile i niepożądanymi wynikami

width=300Żadne z badań nie wykorzystało sekwencjonowania całego genomu (WGS) do zbadania czynników ryzyka przenoszenia Clostridium difficile (CD) pomiędzy przypadkami lub oceny wpływu niedawnego nabycia na wynik.

Metody

To 20-miesięczne retrospektywne badanie kohortowe obejmowało następujące po sobie próbki biegunki zawierające cytotoksyny, które poddano hodowli, rybotypowaniu i WGS (Illumina). Zsekwencjonowane izolaty porównywano stosując warianty pojedynczego nukleotydu (SNV). Niezależne predyktory pozyskania z innego przypadku, dalszego przekazywania, 120-dniowego nawrotu i 30-dniowej śmiertelności zidentyfikowano za pomocą regresji logistycznej z eliminacją wsteczną.

Wyniki

Z 660 przypadków CD, 640 (97%) zostało zsekwencjonowanych, z których 567 (89%) dzieliło rybotyp z wcześniejszym przypadkiem, ale tylko 227 (35%) było ≤ 2 SNV z poprzedniego przypadku, wspierając niedawne pozyskanie. Wiarygodne (<2 SNV) niedawne przejęcie oparte na oddziale z objawowego przypadku było częstsze w niektórych rybotypach; 64% (67/105) dla przypadków rybotypu-027, w porównaniu z 11% (6/57) dla rybotypu-078. Niezależne czynniki ryzyka (skorygowane P <.05) dla nabycia CD obejmowały starszy wiek, dłuższy czas hospitalizacji i rybotyp; te czynniki, a także płeć męska, zwiększyły transmisję w przyszłości. Pacjenci z wiarygodnym dawcą mieli większe ryzyko nawrotu (skorygowane P = 0,001) i wykazywali tendencję do większej śmiertelności 30-dniowej (skorygowana P = .06). Ribotyp nie miał dodatkowego wpływu na śmiertelność ani nawrót choroby po dostosowaniu do przejęcia (P> .1).

Wnioski

Większa transmisja niektórych linii sugeruje, że CD może mieć różne rezerwuary i tryby transmisji. Pozyskanie płyty CD z niedawnego przypadku wiąże się z gorszymi wynikami klinicznymi. Kliniczne cechy związane ze zwiększoną transmisją CD związaną z opieką zdrowotną można wykorzystać do ukierunkowania interwencji profilaktycznych.
[więcej w: gruczolak ząbkowany, szczepionka rekombinowana, autologiczny przeszczep komórek macierzystych ]