Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi cd

Wykorzystaliśmy protokoły Instytutu Klinicznej Oceny Naukowej w Ontario, aby zachować poufność danych z badań. Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów przyjmowanych w dni powszednie i weekendy. W trakcie 10-letniego okresu badania było 3,789,917 przyjęć do szpitala lub około 1038 na dzień. Continue reading „Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi cd”

Olbrzymi, niefunkcjonujący rak kory nadnerczy

Okazało się, że 61-letni mężczyzna bez objawów miał olbrzymią masę, która zajmowała całą prawą flankę i odepchnął prawą nerkę. Przedoperacyjna próbka cytologiczna uzyskana z biopsji cienkoigłowej z tomografią komputerową wykazała wiele olbrzymich komórek nabłonka z nagimi lub podwójnymi jądrami, co sugeruje rozpoznanie raka jasnokomórkowego prawej nerki.
Ryc. 1. Ryc. Continue reading „Olbrzymi, niefunkcjonujący rak kory nadnerczy”

Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową czesc 4

Ponieważ czas spędzony w badaniu różnił się od pacjenta, ustandaryzowaliśmy skalę czasową (wyrażoną w dniach), dzieląc pojedynczy obszar pod krzywą przez liczbę dni, które pacjent spędził w badaniu. Przeprowadziliśmy analizę eksploracyjną post-hoc poprzez stratyfikację populacji do kwartyli dla odpowiednich zmiennych fizjologicznych i terapeutycznych zarejestrowanych przy wejściu (stosunek PaO2: FiO2, Uproszczona Fizjologia Ostra II i objętość oddechowa), bez formalnych korekt dla wielokrotnych porównań. Wszystkie analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania SAS (wersja 8.0, SAS Institute, Cary, NC). Uważa się, że dwukierunkowa wartość P mniejsza niż 0,05 wskazuje na istotność statystyczną. Dane przedstawiono jako średnie . Continue reading „Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową czesc 4”

Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca czesc 4

W panelu B 597 pacjentów z trzecim dźwiękiem serca było znacznie bardziej prawdopodobne niż 1882 pacjentów bez trzeciego dźwięku serca, aby osiągnąć złożony punkt końcowy (P <0,001 w teście log-rank). Częstość zgonów z różnych przyczyn, hospitalizacja z powodu niewydolności serca lub złożony punkt końcowy zgonu lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca przedstawiono w Tabeli 2, w zależności od obecności lub braku podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego i trzeciego dźwięku serca. W obu przypadkach pacjenci z tymi fizycznymi odkryciami znacznie zwiększyli odsetek zgonów, hospitalizację z powodu niewydolności serca, złożony punkt końcowy zgonu lub hospitalizację z powodu niewydolności serca i śmierć spowodowaną awarią pompy, ale nie śmierć z powodu arytmii. Krzywe przeżycia bez zdarzeń są pokazane na rycinie w zależności od obecności lub braku podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego i trzeciego dźwięku serca.
W analizie jednoczynnikowej
Analiza jednoczynnikowa wykazała, że pacjenci z podwyższonym ciśnieniem żylnym w żyłach szyjnych byli istotnie bardziej zagrożeni niż pacjenci bez podwyższonego ciśnienia żylnego w żyłach szyjnych pod kątem zgonu z wszystkich przyczyn (względne ryzyko, 1,52; przedział ufności 95%, 1,27 do 1,82; P <0,001), hospitalizacja z powodu serca niepowodzenie (względne ryzyko, 1,78, 95% przedział ufności, 1,47 do 2,17, P <0,001), złożony punkt końcowy zgonu lub hospitalizacja z powodu niewydolności serca (względne ryzyko, 1,69, 95-procentowy przedział ufności, 1,45 do 1,97; P <0,001 ) i zgon z powodu awarii pompy (względne ryzyko, 1,99, 95% przedział ufności, 1,57 do 2,52, P <0,001), ale nie śmierć z powodu arytmii (względne ryzyko, 1,10, 95% przedział ufności, 0,72 do 1,68; P = 0,66 ). Continue reading „Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca czesc 4”

Profilaktyka ostrej niewydolności nerek u chorych na rabdomiolizę pourazową

Better i Stein (wydanie z 22 marca) przedstawili logiczne podejście do opieki nad pacjentami z traumatyczną rabdomiolizą i wydali zalecenia dotyczące świadczenia usług dializ w nagłych przypadkach w przypadku katastrofalnego trzęsienia ziemi. Ważne jest jednak, aby uznać, że ten rodzaj urazu nie jest nieuniknioną konsekwencją wszystkich trzęsień ziemi. Zespół Crush był wyraźnie poważnym problemem po trzęsieniu ziemi w Armenii w 1988 r. 3 4 5 iw mniejszym stopniu po trzęsieniu ziemi w 1985 r. W Mexico City6, 7 – dwóch wydarzeniach, które charakteryzowały się zapadaniem się wielopiętrowych budynków z betonu zbrojonego lub kamienia. Continue reading „Profilaktyka ostrej niewydolności nerek u chorych na rabdomiolizę pourazową”

Urazy szkieletowe u dziecka

Jest to drugie wydanie książki wydanej po raz pierwszy w 1982 roku. Służy ona o wiele więcej niż podręcznik do leczenia złamań, z dogłębnym badaniem biologii szkieletowej, anatomii i fizjologii. To drugie wydanie zawiera o wiele więcej patologicznych przykładów niż pierwszy, szczególnie w dyskusji na temat urazów twarzoczaszki. W pierwszych pięciu rozdziałach autor koncentruje się na ogólnych zasadach wzrostu i napraw w niedojrzałym szkielecie. W trakcie tej dyskusji ustalane są ogólne zasady leczenia. Continue reading „Urazy szkieletowe u dziecka”

Chirurgia układu mięśniowo-szkieletowego

Ta praca Evartsa cieszyła się szczególną pozycją wśród podręczników chirurgii ortopedycznej. Jest przeznaczony do przedstawienia w jednym źródle informacji potrzebnych do oceny, zaplanowania i przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego na układzie mięśniowo-szkieletowym osoby dorosłej . W tej drugiej edycji został znacznie rozszerzony; obecnie składa się z 12 sekcji, z których każda ma edytor przekrojów, który jest autorytetem w odpowiednim polu. Po sekcji wprowadzającej znajdują się sekcje poświęcone chorobom i urazom poszczególnych regionów anatomicznych. Sekcje na infekcje, nowotwory kości i tkanek miękkich oraz amputacje kończą pracę. Continue reading „Chirurgia układu mięśniowo-szkieletowego”

CT i MRI Thorax CT i MRI wątroby i systemu żółciowego

Celem tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego klatki piersiowej jest przedstawienie krytycznej oceny i oceny aktualnego stanu i przyszłych perspektyw tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego (MRI) klatki piersiowej. Książka nie jest poświęcona pełnej dyskusji na temat CT lub MRI klatki piersiowej, ale tylko wybranych tematów. W rzeczywistości stanowi on dopełnienie wcześniejszej książki z tej serii, Tomografii komputerowej klatki piersiowej (Siegelman SS, New York: Churchill Livingstone, 1984). Istnieje dziewięć rozdziałów. Niektóre koncentrują się na obszarach anatomicznych, takich jak opłucna, przepona, śródpiersia lub drogi oddechowe, podczas gdy inne są zorganizowane zgodnie ze stanami chorobowymi, takimi jak chłoniak, ogniskowa choroba płuc lub infekcja u gospodarza z obniżoną odpornością. Continue reading „CT i MRI Thorax CT i MRI wątroby i systemu żółciowego”

Radioterapia w akromegalii

W wydaniu z 5 kwietnia Journal Dr Melmed przedstawił zwięzły przegląd patofizjologii i leczenia akromegalii. Przyznajemy, że charakter takiego artykułu wyklucza dogłębne omówienie konkretnych problemów związanych z leczeniem. Jednakże nie zgadzamy się z niektórymi stwierdzeniami autora dotyczącymi komplikacji związanych z radioterapią wiązką zewnętrzną w leczeniu akromegalii.
Zgadzamy się z dr. Melmedem, że niedoczynność przysadki jest częstym następstwem radioterapii wiązką zewnętrzną stosowanej w leczeniu gruczolaków przysadki.2 Jednak komplikacje stwierdzone przez autora często są takie, jak deficyty pamięci, porażenie nerwów czaszkowych i utrata widzenia. Continue reading „Radioterapia w akromegalii”

Odmowa amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach kliniczno-badawczych

Specjalny artykuł autorstwa Stossel i Stossel (wydanie z 15 marca) * o malejącej amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach z dziedziny badań klinicznych potwierdza moje spostrzeżenia dotyczące spadku oryginalnych wkładów w badania kliniczne i rozwój przez chirurgów ortopedów w Stanach Zjednoczonych. Staliśmy się bardzo uzależnieni od naszych zagranicznych kolegów od poważnych postępów w naukach klinicznych, które przekładają się na skuteczną opiekę nad pacjentem.
Niektóre przykłady postępów w naszej dziedzinie chorób układu mięśniowo-szkieletowego i traumy dotyczą następujących dziedzin: alloplastyki z całkowitym stawem, Charnley (Anglia) i Muller (Szwajcaria); artroskopia, Watanabe (Japonia); noworodkowa diagnoza wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, autor: Ortalani (Włochy); uprzęży leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra, przez Pavlika (Czechosłowacja); skrócenie kości udowej w celu zmniejszenia dyslokacji stawu biodrowego u dzieci, według Klisica (Jugosławia); nienazwana osteotomia na wrodzoną dysplazję panewki, Salter (Kanada); osteotomia miednicy w zakresie dysplazji panewki u dorosłych, autor: Chiari (Austria); oprzyrządowanie kręgosłupa, Luque (Meksyk), Cotrel-Dubuosset (Francja) i Camille (Francja) – jedynym oryginalnym wkładem ze Stanów Zjednoczonych w tej dziedzinie był Harrington (Teksas); ciągłe bierne ruchy do gojenia uszkodzeń stawowo-chrzęstnych, Salter (Kanada); systemy płyt kompresyjnych do leczenia złamań, przez Association of Osteosynthesis (Szwajcaria); przedłużanie nóg przez Wagnera (Niemcy Zachodnie), Ilizarowa (Związek Radziecki) i DeBastiani (Włochy); i wewnątrzszpikowe przybijanie złamań kości udowej przez Kuntschner (Niemcy).
Stossel i Stossel sugerują, że brak funduszy na badania kliniczne może być odpowiedzialny za utrzymujące się opóźnienie w Stanach Zjednoczonych w tej dziedzinie. Wydaje się to uzasadnione częściowe wyjaśnienie. Continue reading „Odmowa amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach kliniczno-badawczych”