Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi

Poziom zatrudnienia w szpitalach intensywnej opieki jest zwykle niższy w weekendy niż w dni powszednie. Zmniejszenie personelu klinicznego w weekendy może prowadzić do niedoborów opieki, ponieważ częstotliwość występowania wielu nagłych zdarzeń medycznych jest podobna z dnia na dzień.1,2 Takie wzorce dotyczące personelu mogą wyjaśniać częściowo, dlaczego gwałtownie spada liczba ludności w weekendy. powszechne w krajach uprzemysłowionych.3-5 Dane z kilku badań klinicznych sugerują, że szpitale działają mniej skutecznie w weekendy niż w dni powszednie. Śmiertelność noworodków jest nieznacznie wyższa wśród dzieci urodzonych w weekendy niż wśród dzieci urodzonych w dni robocze. 6.-11 Ponadto, leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i przedawkowania narkotyków może być gorsze w przypadku pacjentów prezentujących się w weekendy niż w przypadku osób prezentujących w dni powszednie. Continue reading „Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi”

Przekraczanie przepaści jakości: nowy system ochrony zdrowia w XXI wieku

Komisja ds. Jakości Opieki Zdrowotnej Instytutu Medycyny w Ameryce wydała drugi i końcowy raport Przekraczanie przepaści jakości: nowy system opieki zdrowotnej w XXI wieku . Komitet wykonał świetną robotę, ale jego sprawozdanie jest godne uwagi z powodu tego, co pomija, a także z tego, co mówi. Identyfikuje i analizuje z dużym zrozumieniem i klarownością niedociągnięcia w jakości naszego obecnego systemu dostarczania opieki medycznej, i jest przekonujący w nakreślaniu, jak system powinien działać. Ale nie mówi wiele o podstawowych przyczynach tych braków. Continue reading „Przekraczanie przepaści jakości: nowy system ochrony zdrowia w XXI wieku”

Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad

Pacjenci z pogorszeniem niewydolności serca w tej fazie zostali wykluczeni z badania. Leczenie rozpoczęto głównie w warunkach ambulatoryjnych (w 99% przypadków). Uczestnicy byli obserwowani przez średnią (. SD) 32 . 15 miesięcy. Continue reading „Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad”

Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad

Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli mieli mniej niż 16 lat; występowały objawy kardiogennego obrzęku płuc, obrzęku mózgu lub nadciśnienia wewnątrzczaszkowego; lub miały warunki kliniczne, które mogły przeciwwskazane do stosowania pozycji podatnej, takie jak złamania kręgosłupa lub ciężka niestabilność hemodynamiczna. Protokół projektowania i leczenia
Pacjenci byli rekrutowani z 28 oddziałów intensywnej terapii we Włoszech i 2 w Szwajcarii i zostali losowo przydzieleni do grupy leżącej na plecach lub grupy podatnej. Randomizacja była przeprowadzana centralnie przez telefon 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu i była oparta na algorytmie z blokadą permutacji, co pozwoliło na stratyfikację według jednostki intensywnej terapii. Pacjenci w grupie podatnej byli w sposób ciągły podatni na co najmniej sześć godzin dziennie przez okres 10 dni. Pacjentów oceniano każdego ranka, gdy byli na wznak. Continue reading „Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad”

Profilaktyka ostrej niewydolności nerek u chorych na rabdomiolizę pourazową

Better i Stein (wydanie z 22 marca) przedstawili logiczne podejście do opieki nad pacjentami z traumatyczną rabdomiolizą i wydali zalecenia dotyczące świadczenia usług dializ w nagłych przypadkach w przypadku katastrofalnego trzęsienia ziemi. Ważne jest jednak, aby uznać, że ten rodzaj urazu nie jest nieuniknioną konsekwencją wszystkich trzęsień ziemi. Zespół Crush był wyraźnie poważnym problemem po trzęsieniu ziemi w Armenii w 1988 r. 3 4 5 iw mniejszym stopniu po trzęsieniu ziemi w 1985 r. W Mexico City6, 7 – dwóch wydarzeniach, które charakteryzowały się zapadaniem się wielopiętrowych budynków z betonu zbrojonego lub kamienia. Continue reading „Profilaktyka ostrej niewydolności nerek u chorych na rabdomiolizę pourazową”

Przypadek 38-1989: Overkill diagnostyczny

Dyskusja na temat sprawy 38-1989 (wydanie 21 września) * jest typowa, ponieważ zawiera elegancką diagnozę różnicową, ale absolutnie nie ma odniesienia do marnotrawnej oceny faktycznie wykonanej. Chociaż nie było wątpliwości co do rozpoznania w tym przypadku (co potwierdzili konsultanci chirurgiczni na początku hospitalizacji), kilka drogich dni w szpitalu minęło zanim rozpoczęto jakąkolwiek interwencję terapeutyczną. W tym czasie zamówiono wiele drogich i nadmiarowych testów, w tym (po serii górnego odcinka przewodu pokarmowego w innej instytucji) kilka zwykłych filmów rentgenowskich klatki piersiowej i klatki piersiowej, wiele hodowli moczu i krwi, kilka procedur obrazowania i przezskórna biopsja nerek. Koszt tych nakładających się ocen został dodatkowo zwiększony dzięki codziennemu porządkowaniu szeregu testów biochemicznych i serologicznych, których wyniki niewiele się zmieniły. Żaden z dyskutantów nie skomentował wielu testów, początkowego niewłaściwego zwolnienia pacjenta z oddziału ratunkowego lub skierowania go do kliniki onkologicznej. Continue reading „Przypadek 38-1989: Overkill diagnostyczny”

John Charnley: Człowiek i biodro cd

Ważne uznanie przyszedł ze strony Stanów Zjednoczonych, kiedy otrzymał nagrodę Albert Lasker Medical Research Award, powszechnie uważany za wstęp do zaproszenia do Sztokholmu. Rok później, w 1975 roku, kiedy przeszedł na emeryturę z National Health Service, został w końcu profesorem (emeritusem) Uniwersytetu w Manchesterze, Royal College of Surgeons of England and Ireland oraz uniwersytetami w Edynburgu i Glasgow. W 1977 r. Przyszedł najwyższy publiczny zaszczyt Wielkiej Brytanii, kiedy został mianowany rycerzem Bachelor of Her Majesty Queen Mother. W 1982 r. Continue reading „John Charnley: Człowiek i biodro cd”

Retinopatia cukrzycowa

W wydaniu z 5 kwietnia Merimee przedstawia kompleksowy przegląd patogenetycznych mechanizmów retinopatii cukrzycowej.1 Stwierdza, że wyciek białka do głębokich i powierzchownych warstw siatkówki odpowiada odpowiednio za twarde i miękkie wysięki . To stwierdzenie jest tylko częściowo prawdziwe i powinno zostać poprawione. Wyciek plazmy do siatkówki jest prawidłowym wytłumaczeniem twardych wysięków siatkówki; płyn pochodzi z naczyń krwionośnych siatkówki, które znajdują się w wewnętrznej części siatkówki. Wydzielona plazma porusza się z ogólnym przepływem płynu w kierunku naczyniówki, aż osiągnie zewnętrzną spłaszczoną warstwę siatkówki, gdzie gromadzi się w postaci ograniczonych, żółtawych, twardych wysięków. Miękkie wysięki nie są spowodowane przeciekiem, a zatem nie są wydzielinami; są lepiej nazywane plamami z waty . Continue reading „Retinopatia cukrzycowa”

Radioterapia w akromegalii

W wydaniu z 5 kwietnia Journal Dr Melmed przedstawił zwięzły przegląd patofizjologii i leczenia akromegalii. Przyznajemy, że charakter takiego artykułu wyklucza dogłębne omówienie konkretnych problemów związanych z leczeniem. Jednakże nie zgadzamy się z niektórymi stwierdzeniami autora dotyczącymi komplikacji związanych z radioterapią wiązką zewnętrzną w leczeniu akromegalii.
Zgadzamy się z dr. Melmedem, że niedoczynność przysadki jest częstym następstwem radioterapii wiązką zewnętrzną stosowanej w leczeniu gruczolaków przysadki.2 Jednak komplikacje stwierdzone przez autora często są takie, jak deficyty pamięci, porażenie nerwów czaszkowych i utrata widzenia. Continue reading „Radioterapia w akromegalii”

Niemowlę z Anencephaly

Jak wskazała grupa zadaniowa ds. Medycznych na Anencephaly (problem z 8 marca), przyczyna ludzkiej bezmózgowości nadal nie jest znana, ale badania na zwierzętach pokazują, że bezsenność wynika z niepowodzenia zamknięcia przedniego neuropore. Trzecia komora często pozostaje w komunikacji z płynem owodniowym. Rozwijają się komory boczne, a neurony neuronów mózgowych różnicują się. Jednym z bardziej skutecznych sposobów wywoływania bezsenności u szczurów jest stosowanie dużych dawek witaminy A.2 3 4 Fakt ten nie został wymieniony jako przyczyna w artykule, ale może być ważny, szczególnie ze względu na nieprawidłowości w obrębie rurek nerwowych. Continue reading „Niemowlę z Anencephaly”