Profilaktyka ostrej niewydolności nerek u chorych na rabdomiolizę pourazową

Better i Stein (wydanie z 22 marca) przedstawili logiczne podejście do opieki nad pacjentami z traumatyczną rabdomiolizą i wydali zalecenia dotyczące świadczenia usług dializ w nagłych przypadkach w przypadku katastrofalnego trzęsienia ziemi. Ważne jest jednak, aby uznać, że ten rodzaj urazu nie jest nieuniknioną konsekwencją wszystkich trzęsień ziemi. Zespół Crush był wyraźnie poważnym problemem po trzęsieniu ziemi w Armenii w 1988 r. 3 4 5 iw mniejszym stopniu po trzęsieniu ziemi w 1985 r. W Mexico City6, 7 – dwóch wydarzeniach, które charakteryzowały się zapadaniem się wielopiętrowych budynków z betonu zbrojonego lub kamienia. Continue reading „Profilaktyka ostrej niewydolności nerek u chorych na rabdomiolizę pourazową”

Przypadek 38-1989: Overkill diagnostyczny

Dyskusja na temat sprawy 38-1989 (wydanie 21 września) * jest typowa, ponieważ zawiera elegancką diagnozę różnicową, ale absolutnie nie ma odniesienia do marnotrawnej oceny faktycznie wykonanej. Chociaż nie było wątpliwości co do rozpoznania w tym przypadku (co potwierdzili konsultanci chirurgiczni na początku hospitalizacji), kilka drogich dni w szpitalu minęło zanim rozpoczęto jakąkolwiek interwencję terapeutyczną. W tym czasie zamówiono wiele drogich i nadmiarowych testów, w tym (po serii górnego odcinka przewodu pokarmowego w innej instytucji) kilka zwykłych filmów rentgenowskich klatki piersiowej i klatki piersiowej, wiele hodowli moczu i krwi, kilka procedur obrazowania i przezskórna biopsja nerek. Koszt tych nakładających się ocen został dodatkowo zwiększony dzięki codziennemu porządkowaniu szeregu testów biochemicznych i serologicznych, których wyniki niewiele się zmieniły. Żaden z dyskutantów nie skomentował wielu testów, początkowego niewłaściwego zwolnienia pacjenta z oddziału ratunkowego lub skierowania go do kliniki onkologicznej. Continue reading „Przypadek 38-1989: Overkill diagnostyczny”

John Charnley: Człowiek i biodro cd

Ważne uznanie przyszedł ze strony Stanów Zjednoczonych, kiedy otrzymał nagrodę Albert Lasker Medical Research Award, powszechnie uważany za wstęp do zaproszenia do Sztokholmu. Rok później, w 1975 roku, kiedy przeszedł na emeryturę z National Health Service, został w końcu profesorem (emeritusem) Uniwersytetu w Manchesterze, Royal College of Surgeons of England and Ireland oraz uniwersytetami w Edynburgu i Glasgow. W 1977 r. Przyszedł najwyższy publiczny zaszczyt Wielkiej Brytanii, kiedy został mianowany rycerzem Bachelor of Her Majesty Queen Mother. W 1982 r. Continue reading „John Charnley: Człowiek i biodro cd”

Retinopatia cukrzycowa

W wydaniu z 5 kwietnia Merimee przedstawia kompleksowy przegląd patogenetycznych mechanizmów retinopatii cukrzycowej.1 Stwierdza, że wyciek białka do głębokich i powierzchownych warstw siatkówki odpowiada odpowiednio za twarde i miękkie wysięki . To stwierdzenie jest tylko częściowo prawdziwe i powinno zostać poprawione. Wyciek plazmy do siatkówki jest prawidłowym wytłumaczeniem twardych wysięków siatkówki; płyn pochodzi z naczyń krwionośnych siatkówki, które znajdują się w wewnętrznej części siatkówki. Wydzielona plazma porusza się z ogólnym przepływem płynu w kierunku naczyniówki, aż osiągnie zewnętrzną spłaszczoną warstwę siatkówki, gdzie gromadzi się w postaci ograniczonych, żółtawych, twardych wysięków. Miękkie wysięki nie są spowodowane przeciekiem, a zatem nie są wydzielinami; są lepiej nazywane plamami z waty . Continue reading „Retinopatia cukrzycowa”

Radioterapia w akromegalii

W wydaniu z 5 kwietnia Journal Dr Melmed przedstawił zwięzły przegląd patofizjologii i leczenia akromegalii. Przyznajemy, że charakter takiego artykułu wyklucza dogłębne omówienie konkretnych problemów związanych z leczeniem. Jednakże nie zgadzamy się z niektórymi stwierdzeniami autora dotyczącymi komplikacji związanych z radioterapią wiązką zewnętrzną w leczeniu akromegalii.
Zgadzamy się z dr. Melmedem, że niedoczynność przysadki jest częstym następstwem radioterapii wiązką zewnętrzną stosowanej w leczeniu gruczolaków przysadki.2 Jednak komplikacje stwierdzone przez autora często są takie, jak deficyty pamięci, porażenie nerwów czaszkowych i utrata widzenia. Continue reading „Radioterapia w akromegalii”