Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi

Poziom zatrudnienia w szpitalach intensywnej opieki jest zwykle niższy w weekendy niż w dni powszednie. Zmniejszenie personelu klinicznego w weekendy może prowadzić do niedoborów opieki, ponieważ częstotliwość występowania wielu nagłych zdarzeń medycznych jest podobna z dnia na dzień.1,2 Takie wzorce dotyczące personelu mogą wyjaśniać częściowo, dlaczego gwałtownie spada liczba ludności w weekendy. powszechne w krajach uprzemysłowionych.3-5 Dane z kilku badań klinicznych sugerują, że szpitale działają mniej skutecznie w weekendy niż w dni powszednie. Śmiertelność noworodków jest nieznacznie wyższa wśród dzieci urodzonych w weekendy niż wśród dzieci urodzonych w dni robocze. 6.-11 Ponadto, leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i przedawkowania narkotyków może być gorsze w przypadku pacjentów prezentujących się w weekendy niż w przypadku osób prezentujących w dni powszednie. Continue reading „Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi”

Przekraczanie przepaści jakości: nowy system ochrony zdrowia w XXI wieku

Komisja ds. Jakości Opieki Zdrowotnej Instytutu Medycyny w Ameryce wydała drugi i końcowy raport Przekraczanie przepaści jakości: nowy system opieki zdrowotnej w XXI wieku . Komitet wykonał świetną robotę, ale jego sprawozdanie jest godne uwagi z powodu tego, co pomija, a także z tego, co mówi. Identyfikuje i analizuje z dużym zrozumieniem i klarownością niedociągnięcia w jakości naszego obecnego systemu dostarczania opieki medycznej, i jest przekonujący w nakreślaniu, jak system powinien działać. Ale nie mówi wiele o podstawowych przyczynach tych braków. Continue reading „Przekraczanie przepaści jakości: nowy system ochrony zdrowia w XXI wieku”

Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad

Pacjenci z pogorszeniem niewydolności serca w tej fazie zostali wykluczeni z badania. Leczenie rozpoczęto głównie w warunkach ambulatoryjnych (w 99% przypadków). Uczestnicy byli obserwowani przez średnią (. SD) 32 . 15 miesięcy. Continue reading „Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca ad”

Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad

Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli mieli mniej niż 16 lat; występowały objawy kardiogennego obrzęku płuc, obrzęku mózgu lub nadciśnienia wewnątrzczaszkowego; lub miały warunki kliniczne, które mogły przeciwwskazane do stosowania pozycji podatnej, takie jak złamania kręgosłupa lub ciężka niestabilność hemodynamiczna. Protokół projektowania i leczenia
Pacjenci byli rekrutowani z 28 oddziałów intensywnej terapii we Włoszech i 2 w Szwajcarii i zostali losowo przydzieleni do grupy leżącej na plecach lub grupy podatnej. Randomizacja była przeprowadzana centralnie przez telefon 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu i była oparta na algorytmie z blokadą permutacji, co pozwoliło na stratyfikację według jednostki intensywnej terapii. Pacjenci w grupie podatnej byli w sposób ciągły podatni na co najmniej sześć godzin dziennie przez okres 10 dni. Pacjentów oceniano każdego ranka, gdy byli na wznak. Continue reading „Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową ad”

Rekonstrukcja barku

W czasie, gdy zainteresowanie, wiedza i techniki w chirurgii barku rozszerzają się, ta rekonstrukcja książki na ramieniu jest bardzo aktualna. Napisany przez jednego z czołowych ekspertów od barku w kraju, systematycznie i całkowicie analizuje podstawy funkcji i dysfunkcji barku oraz prezentuje techniki i wyniki leczenia operacyjnego i nieoperacyjnego. Pierwszy rozdział to opis funkcji ramienia, anatomii chirurgicznej i metod chirurgicznych. W rozdziale 2 omówiono łzy rotatorów, uszkodzenia ścięgien mięśnia dwugłowego ramienia i uderzenia barku, o których autor prezentuje swoje teorie. Rozdział 3 jest klasycznym dziełem dotyczącym artroplastyki stawu ramiennego, ponieważ dr Neer zaprojektował pierwsze protezy w 1953 roku. Continue reading „Rekonstrukcja barku”

John Charnley: Człowiek i biodro ad

Opracował nowe instrumenty poprawiające metodę kompresji kontaktowej Albert-Key do leczenia złamań i artrodezy. Zmodyfikował i udoskonalił całkowitą artroplastykę stawu biodrowego, stabilizując implanty za pomocą polimetylometakrylanu i stosując zasadę łożysk o niskim tarciu. Mimo że zastosował zasadę niskiego tarcia, elementarną zasadę mechaniki, Charnley nie miał formalnego wykształcenia w zakresie inżynierii. To był tylko kolejny przykład tego, jak pracował nad poprawą mechaniki łóżek szpitalnych, stołów operacyjnych, narzędzi chirurgicznych, urządzeń do stabilizacji wewnętrznej i endoprotezy. Zastosowano liczne endoprotezy biodra z metalem do metalu, zaprojektowane przed i po pojawieniu się artroplastyki stawu biodrowego o niskim współczynniku tarcia. Continue reading „John Charnley: Człowiek i biodro ad”

Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej

Cystynoza NEPHROPATHIC jest lizosomalną chorobą spichrzeniową, w której cystina gromadzi się wewnątrzkomórkowo w wielu tkankach, w tym w nerkach. Niewydolność nerek na ogół występuje w wieku około 10 lat, 2 3 4, chociaż dysfunkcja kłębuszków może zostać spowolniona lub zatrzymana przez doustne podanie cysteaminy. 5, 6 Ten aminotiol uczestniczy w reakcji wymiany dwusiarczków z cystyną, a następnie usuwa produkty reakcji z lizosomu 1, 6 Endogenna produkcja cystyny trwa, ale wynikiem netto leczenia cysteaminą jest zmniejszenie cystyny 5, 6 Zanim cysteamina stała się dostępna, ponad 70 pacjentów w Ameryce Północnej z cystynozą przeszło transplantację nerek, co pozwoliło aby przetrwać do drugiej i trzeciej dekady. 7, 8 Chociaż nerki dawcy nie gromadzą cystyny, efekty długotrwałej nadmiernej kumulacji cystyny są widoczne u pacjentów po przeszczepieniu nerki. Obejmują one obniżoną ostrość wzroku, 9 nawracających erozji rogówki, 9 przypadków endokrynnego zapalenia trzustki10 i niewydolności zewnątrzwydzielniczej, zajęcie ośrodkowego układu nerwowego, 8, 12 i ciężką miopatię.13 Zgłaszamy obecnie wystąpienie ustnego zapalenia silnika i dysfunkcji połykania w grupie 43 pacjentów z cystynozą (z których 24 otrzymało przeszczep nerki, a 19 z nich nie było) ocenianych za pomocą doustnego badania sensomotorycznego narządu nerwowo-czaszkowego, ultrasonografii jamy ustnej i gardła, oraz flebno-przełykowa wideo-fluoroskopia między lutym 1987 a majem 1989. Continue reading „Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej”

żyrardów dyżury aptek cd

Te zrewidowane ryzyko uznano za ryzykowne a priori w czasie badania ultrasonograficznego poziomu 2, które można uznać za ukierunkowaną ocenę anatomii płodu przez osobę doświadczoną w diagnozowaniu wad wrodzonych, z wyrafinowanym wyposażeniem. Korzystając z dolnego limitu 95-procentowego przedziału ufności dla czułości ultrasonografii w naszym ośrodku, obliczyliśmy prawdopodobieństwo, że po wykryciu wady przez sonografię poziomu 2 nieprawidłowość można wykryć przez pomiar poziomów płynu owodniowego alfa-fetoproteiny i acetylocholinesteraza. Obliczenia te ponownie wykorzystały współczynnik prawdopodobieństwa prawdopodobieństwa z twierdzenia Bayesa. Ponieważ stosunek prawdopodobieństwa wyniku testu negatywnego wynosi (1 – czułość) / swoistość, przyjęliśmy dla celów obliczenia, że specyfika ultrasonografii wynosi 100%. Nawet gdyby faktyczna specyfika ultrasonografii wynosiła zaledwie 90 procent, nasze obliczenia byłyby zaniżone w bardzo niewielkim stopniu. Continue reading „żyrardów dyżury aptek cd”

radom szpital na tochtermana ad 11

Późniejsza ponowna izolacja tych komórek i rozszerzenie ich liczby może zapewnić pacjentowi, który otrzyma je w drugiej infuzji o wyższym stężeniu komórek reaktywnych względem nowotworu, niż był obecny w pierwotnej heterogenicznej populacji jako takiej. Ponadto obszerne badania laboratoryjne mające na celu wstawienie innych genów do TIL, takie jak te kodujące czynnik martwicy nowotworu, interferon alfa lub interleukinę-2, stanowią obszar aktywnego badania, w którym można poprawić skuteczność terapeutyczną TIL. Przedstawione tu badania wskazują na wykonalność i bezpieczeństwo stosowania transdukcji genu za pośrednictwem retrowirusów do limfocytów jako metody wprowadzania nowych genów do człowieka. Badania te wydają się mieć istotne implikacje dla projektowania TIL o zwiększonej skuteczności terapeutycznej. Ponadto, nasze odkrycie, że limfocyty utrzymują się przez długi czas zarówno w krążeniu, jak i w miejscach tkanek sugeruje, że mogą one być odpowiednimi nośnikami do wprowadzenia innych genów w celu korygowania odziedziczonych wad genetycznych, takich jak hemofilia lub ciężka, złożona choroba niedoboru odporności. Continue reading „radom szpital na tochtermana ad 11”