Przedoperacyjna radioterapia w połączeniu z całkowitym wycięciem mezorektalnym w przypadku resekcyjnego raka odbytnicy ad 7

Uważamy jednak, że średni czas obserwacji wynoszący 24,9 miesiąca jest wystarczający do wykrycia wpływu przedoperacyjnej radioterapii na miejscowe nawroty, z których 55 do 80 procent występuje w ciągu pierwszych 2 lat po zabiegu, przy szczytowej wartości od 6 do 12 miesiące.4,21,22 Korzystny wpływ przedoperacyjnej radioterapii w naszym badaniu zaobserwowano dla wszystkich lokalizacji guza 15 cm lub mniej od krawędzi odbytu i dla wszystkich stadiów TNM. Jednak w jednoczynnikowej analizie podgrupy wpływ ten nie był znaczący u pacjentów, którzy mieli guzy z gorszym marginesem więcej niż 10 cm od brzegu odbytu oraz u pacjentów z guzami I lub IV w stadium TNM. Niemniej jednak testy na wielu odmianach wskazywały, że efekt leczenia prawdopodobnie nie różnił się między podgrupami określonymi w zależności od lokalizacji guza, stadium TNM i przypisania leczenia. Dlatego, biorąc pod uwagę trudności związane z przewidywaniem lokalizacji nowotworów wysoko ponad krawędzią analną i ustalaniem stadium TNM przed operacją, należy starannie rozważyć decyzję o nie napromienianiu przed operacją.
Przedoperacyjna radioterapia nie prowadzi do obniżenia stopnia zaawansowania 23 i dlatego nie jest odpowiednia dla miejscowo zaawansowanych nowotworów. Continue reading „Przedoperacyjna radioterapia w połączeniu z całkowitym wycięciem mezorektalnym w przypadku resekcyjnego raka odbytnicy ad 7”

Ciężka koagulopatia jako następstwo palenia tytoniu Kokaina pokryta rodentycydem

Wyniki oznaczeń czynników krzepnięcia. Chcemy zgłosić rozwój ciężkiej koagulopatii u pacjenta, który palił crack kokainy zmieszanej z brodifacoum, rodentycydem. Pacjent, 37-letni mężczyzna, przebywał na pogotowiu z epistaksją trwającą kilka godzin. Miał podwyższony czas protrombiny i czasy częściowej tromboplastyny i normalną liczbę płytek krwi. Po wypełnieniu nosa został on przeniesiony do naszego zakładu i uzyskano następujące wartości laboratoryjne: czas protrombinowy 65,8 s (zakres normalny, 9,7 do 12,5), międzynarodowy współczynnik znormalizowany wynoszący 5,8, czas aktywowanej tromboplastyny częściowej 46,4 s (normalny zakres, 21,0 do 30,6), poziom fibrynogenu 337 mg na decylitr (zakres normalny, 200 do 450), poziom D-dimeru mniejszy niż 0,5 .g na mililitr (normalny zakres, mniej niż 0,5) i płytka krwi liczba 175 000 na milimetr sześcienny (normalny zakres, 150 000 do 440 000). Continue reading „Ciężka koagulopatia jako następstwo palenia tytoniu Kokaina pokryta rodentycydem”

Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca

Niezależna wartość prognostyczna podwyższonego szyjnego ciśnienia żylnego lub trzeciego dźwięku serca u pacjentów z niewydolnością serca nie jest dobrze ustalona.
Metody
Przeprowadzono retrospektywną analizę próby leczenia dysfunkcji lewej komory, w której 2569 pacjentów z objawową niewydolnością serca lub jej przeszłością losowo przydzielono do grupy otrzymującej enalapryl lub placebo. Średnia (. SD) obserwacji wynosiła 32 . 15 miesięcy. Continue reading „Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca”

Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową

Chociaż umieszczenie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową w pozycji skłonnej (twarzą w dół) poprawia ich natlenienie w 60 do 70 procent przypadków, wpływ na przeżycie nie jest znany.
Metody
W wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu porównano konwencjonalne leczenie (w pozycji leżącej) pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc lub zespołem ostrej niewydolności oddechowej ze wstępnie ustaloną strategią umieszczania pacjentów w pozycji na brzuchu przez sześć lub więcej godzin dziennie przez 10 dni. Zapisaliśmy 304 pacjentów, 152 w każdej grupie.
Wyniki
Śmiertelność wyniosła 23,0 procent podczas 10-dniowego okresu badania, 49,3 procent w momencie wypisu z oddziału intensywnej terapii i 60,5 procent po 6 miesiącach. Względne ryzyko zgonu w grupie podatnej w porównaniu z grupą na plecach wyniosło 0,84 pod koniec okresu badania (przedział ufności 95%, 0,56 do 1,27), 1,05 w momencie wypisu z oddziału intensywnej terapii (95 procent zaufania przedział 0,84 do 1,32) i 1,06 po 6 miesiącach (przedział ufności 95%, 0,88 do 1,28). Continue reading „Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową”

John Charnley: Człowiek i biodro

Historyczne wydarzenie w tej biografii miało miejsce, gdy John Chamley został ocalony od zapomnienia przez Minerva Medica, która wcześniej odwiedzała Wielką Brytanię, aby obdarzyć ją łaskami Williama Harveya, Johna Huntera i Josepha Listera. Pojawiła się ponownie o zmroku w dniu maja 1962 r., Na wejściu serwisowym szpitala Wrightington w formie pana VC Binnsa. Szpital Wrightington był przestarzałym obiektem gruźlicy, który został przekształcony w Center for Hip Surgery Johna Charnleya. Binns poprosił o dostawcę do szpitala, który z kolei nazwał Harry ego Cravena, maszynistę Charnleya. Binns dał Cravenowi cylinder o dużej masie cząsteczkowej z polietylenu o średnicy 4 cali. Continue reading „John Charnley: Człowiek i biodro”

Nieprawidłowości w mózgu i schizofrenii

W badaniu Suddath i in. (Wydanie z 22 marca) znacznie poszerza naszą wiedzę na temat natury zmian w mózgu w schizofrenii. Jednak ani ten artykuł, ani redakcja2 omawiające jego implikacje nie rozważają możliwości sugerowanej przez inne niedawne badanie3, że zmiany w schizofrenii odzwierciedlają pierwotne zaburzenie określania asymetrii.
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Nieprawidłowości w mózgu i schizofrenii”

Mielopatia kojarzona z HTLV-I

W odniesieniu do pacjenta, który nabawił się zakażenia ludzkim wirusem limfotropowym typu I (HTLV-I) z transfekowanej krwi, jak opisali Gout i in. (Wydanie 8 lutego), informujemy o następujących przypadkach.
Dwóch pacjentów, w wieku 69 i 70 lat, uważano za pacjentów z podobną wolno postępującą mielopatią, które rozpoczęły się w 21 i 5 miesięcy po operacji pomostowania tętnic wieńcowych w 1985 roku, z powodu której otrzymali wiele jednostek krwi.
Mieli ciężką spastyczność kończyn dolnych (klonus) i osłabienie (stopień 0 do 3/5); drętwienie i uczucie ucisku w dystalnych kończynach, udach, brzuchu i dolnej części twarzy; łagodny ból kończyn; nietrzymanie moczu, a następnie ciężkie nietrzymanie moczu; zaparcie; bóle krzyża; i niektóre pęczki mięśniowe i skurcze. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego obaj pacjenci wielokrotnie stwierdzili obecność limfocytozy (z 28 i 111 komórek na mililitr), stężenie białka aż 86 i 254 mg na decylitr oraz syntezę IgG 3 i 10 razy więcej niż normalne maksimum, bez dowodów na bakteryjną, grzybiczą lub zwykłą przyczynę wirusową. Continue reading „Mielopatia kojarzona z HTLV-I”

CT i MRI Thorax CT i MRI wątroby i systemu żółciowego

Celem tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego klatki piersiowej jest przedstawienie krytycznej oceny i oceny aktualnego stanu i przyszłych perspektyw tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego (MRI) klatki piersiowej. Książka nie jest poświęcona pełnej dyskusji na temat CT lub MRI klatki piersiowej, ale tylko wybranych tematów. W rzeczywistości stanowi on dopełnienie wcześniejszej książki z tej serii, Tomografii komputerowej klatki piersiowej (Siegelman SS, New York: Churchill Livingstone, 1984). Istnieje dziewięć rozdziałów. Niektóre koncentrują się na obszarach anatomicznych, takich jak opłucna, przepona, śródpiersia lub drogi oddechowe, podczas gdy inne są zorganizowane zgodnie ze stanami chorobowymi, takimi jak chłoniak, ogniskowa choroba płuc lub infekcja u gospodarza z obniżoną odpornością. Continue reading „CT i MRI Thorax CT i MRI wątroby i systemu żółciowego”

Krwotok śródczaszkowy po Break Dancing

Po ataku migreny wystąpiły spontaniczne krwiaki śródmózgowe, nadużywanie leków, 2 ekspozycja na przeziębienie, 3 ciężkie bóle zębów, 4 i operacja. 5 Opisujemy pacjenta, u którego wystąpił po przerwie w tańcu.
27-letni mężczyzna uczestniczył w imprezie sylwestrowej i zaczął tańczyć, mimo że nie miał wcześniejszych doświadczeń. Ta forma tańca współczesnego polega na gwałtownym zgięciu i wyprostowaniu głowy oraz wypychaniu ciała z podłogi. Pacjentka również wypiła dużą ilość alkoholu, ale zaprzeczyła nadużywaniu narkotyków. Continue reading „Krwotok śródczaszkowy po Break Dancing”

Cyprofloksacyna w przypadku zapalenia wsierdzia wywołanego przez Q Fever

Optymalne leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego gorączką Q budzi kontrowersje. Najczęściej stosowanym antybiotykiem była tetracyklina podawana w monoterapii lub w skojarzeniu z kotrimoksazolem, linkomycyną lub ryfampiną1. Nowe antybiotyki chinolonowe są bardzo aktywne in vitro przeciwko Coxiella burnetii 2 i były z powodzeniem stosowane w chorobach riketsyjnych, 3 ale ich skuteczność leku u pacjentów z zapaleniem wsierdzia z gorączką Q nie jest znana.
51-letni mężczyzna, który miał protetyczne zastawki zastawki aortalnej w 1977 i 1980 roku został przyjęty do naszego szpitala 15 listopada 1988 roku, z ośmiomiesięczną historią gorączki (temperatura, 38 ° C), astenią i masą ciała utrata. Badanie fizykalne wykazało skurczowe i rozkurczowe mdłości aorty i splenomegalię. Continue reading „Cyprofloksacyna w przypadku zapalenia wsierdzia wywołanego przez Q Fever”