Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad

Kryteria były następujące: stan występuje często, śmiertelność wewnątrzszpitalna wśród pacjentów z tą chorobą jest wysoka, pierwsze dni hospitalizacji są krytyczne, stan jest uleczalny, opieka obejmuje trudności logistyczne, śmierć może być szybka, i pacjenci z tą chorobą zwykle otrzymują znaczną ilość opieki w warunkach klinicznych innych niż krytyczna jednostka opieki lub oddział ratunkowy. Trzy wykryte choroby spełniające te kryteria to pęknięty tętniak aorty brzusznej, ostre zapalenie nagłośni i zatorowość płucna. Zidentyfikowaliśmy również trzy warunki, które nie spełniały siedmiu kryteriów – to jest warunków kontrolnych, dla których przewidzieliśmy równoważne wskaźniki umieralności wśród pacjentów przyjmowanych w weekendy i przyjmowanych w dni powszednie. Pierwszym z nich był ostry zawał mięśnia sercowego, zwykle prowadzony w krytycznej sytuacji, w której wahania poziomu personelu są minimalne24, 25. Drugim był ostry krwotok śródmózgowy, dla którego na ogół nie jest możliwe skuteczne leczenie26. Continue reading „Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad”

Przekraczanie przepaści jakości: nowy system ochrony zdrowia w XXI wieku ad

Wzywa do warsztatów, dalszych badań i edukacji, ponownej analizy obecnych metod płatności i wielu innych ogólnych inicjatyw tego rodzaju. Wzywa Kongres do ustanowienia Funduszu innowacji w zakresie jakości opieki zdrowotnej w celu wspierania projektów dotyczących poprawy jakości i szacuje, że potrzebne byłoby coś rzędu miliarda dolarów w ciągu 3 do 5 lat . Raport sugeruje również, że Agencja ds. Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia powinna określić nie mniej niż 15 warunków priorytetowych i zwołać posiedzenie w celu opracowania strategii, celów i planów działania dla osiągnięcia znacznej poprawy jakości w ciągu najbliższych 5 lat dla każdego warunków priorytetowych. Jednak te zalecenia, nawet jeśli są dobrze zaplanowane, nie trafiają do sedna sprawy, a oferują niewiele rozwiązań podstawowych. Continue reading „Przekraczanie przepaści jakości: nowy system ochrony zdrowia w XXI wieku ad”

Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca cd

Zastosowaliśmy test t-Studenta do porównania ciągłych danych, zakładając w razie potrzeby, że wariancja była nierównomierna, oraz statystyki chi-kwadrat do porównania danych binarnych. Wykorzystaliśmy modele proporcjonalnego hazardu Coxa do oceny jedno- i wielozmiennego asocjacji zmiennych niezależnych z wynikiem. Ryzyko wyniku związanego z obecnością wyników badania fizykalnego oceniano w trzech osobnych modelach, jeden na podwyższone szyjne ciśnienie żylne, jeden na trzeci dźwięk serca, a drugi na podwyższone szyjne ciśnienie żylne lub trzeci dźwięk serca w monoterapii lub w połączenie. Skonstruowaliśmy dwa zestawy krzywych Kaplana-Meiera dla złożonego punktu końcowego zgonu lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca, jednej w zależności od obecności lub braku podwyższonego ciśnienia żylnego w szyjce i jednego w zależności od obecności lub braku trzeciego dźwięku serca. Wykorzystaliśmy test log-rank do określenia czasu przeżycia wolnego od zdarzeń w zależności od obecności lub braku tych wyników. Continue reading „Znaczenie prognostyczne podwyższonego ciśnienia żylnego szyjnego i trzeciego poziomu serca u pacjentów z niewydolnością serca cd”

Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową cd

Narządy uważano za wolne od wad po wypisaniu pacjentów ze szpitala. Obecność, miejsce i nasilenie odleżyn, sklasyfikowanych zgodnie z czterostopniowym systemem Krajowego panelu doradczego urazów ciśnieniowych, 13, odnotowano na linii podstawowej i codziennie podczas każdej oceny porannej. Zgodnie z tym systemem etap I wskazuje zaczerwieniony obszar z nienaruszoną skórą; etap II – powierzchowne ścieranie, pęcherz lub płytki krater obejmujący naskórek, skórę właściwą lub oba; etap III – głęboki krater obejmujący uszkodzenie lub martwicę tkanki podskórnej, która może rozciągać się, ale nie przez, spodnią powięź i może osłabiać sąsiednią tkankę; a stopień IV to bardzo głęboki ból, który rozciąga się na mięśnie, kości i struktury podtrzymujące (np. ścięgna). W grupie skłonnej odnotowywaliśmy dla każdego okresu pronacji (bezpośrednio przed, po godzinie i pod koniec zaplanowanego okresu) napięcia tętniczego krwi tętniczej, ustawienia respiratora i wszelkich zdarzeń niepożądanych związanych z manewrem, a także liczba personelu zajmującego się pozycjonowaniem pacjenta. Continue reading „Wpływ pozycjonowania podatnego na przeżycie pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową cd”

Transplantacja pojedynczego płuca w rozedmie płuc

W wydaniu z 15 marca Journal, Grossman i in. donieśli o wynikach transplantacji pojedynczego płuca w obustronnym włóknieniu płuc. Stwierdziliśmy, że ich dane są bardzo interesujące, ale nie zgadzamy się z ich wnioskiem, że transplantacja pojedynczego płuca nie jest odpowiednia dla pacjentów z rozedmą płuc, ponieważ wentylacja może przenieść się na rodzime płucne płuca, podczas gdy przepływ krwi przesunie się preferencyjnie do implantu, co spowoduje przepłucenie dopłucne.
Od marca 1988 r. Do marca 1990 r. Continue reading „Transplantacja pojedynczego płuca w rozedmie płuc”

Odmowa amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach kliniczno-badawczych

Specjalny artykuł autorstwa Stossel i Stossel (wydanie z 15 marca) * o malejącej amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach z dziedziny badań klinicznych potwierdza moje spostrzeżenia dotyczące spadku oryginalnych wkładów w badania kliniczne i rozwój przez chirurgów ortopedów w Stanach Zjednoczonych. Staliśmy się bardzo uzależnieni od naszych zagranicznych kolegów od poważnych postępów w naukach klinicznych, które przekładają się na skuteczną opiekę nad pacjentem.
Niektóre przykłady postępów w naszej dziedzinie chorób układu mięśniowo-szkieletowego i traumy dotyczą następujących dziedzin: alloplastyki z całkowitym stawem, Charnley (Anglia) i Muller (Szwajcaria); artroskopia, Watanabe (Japonia); noworodkowa diagnoza wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, autor: Ortalani (Włochy); uprzęży leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra, przez Pavlika (Czechosłowacja); skrócenie kości udowej w celu zmniejszenia dyslokacji stawu biodrowego u dzieci, według Klisica (Jugosławia); nienazwana osteotomia na wrodzoną dysplazję panewki, Salter (Kanada); osteotomia miednicy w zakresie dysplazji panewki u dorosłych, autor: Chiari (Austria); oprzyrządowanie kręgosłupa, Luque (Meksyk), Cotrel-Dubuosset (Francja) i Camille (Francja) – jedynym oryginalnym wkładem ze Stanów Zjednoczonych w tej dziedzinie był Harrington (Teksas); ciągłe bierne ruchy do gojenia uszkodzeń stawowo-chrzęstnych, Salter (Kanada); systemy płyt kompresyjnych do leczenia złamań, przez Association of Osteosynthesis (Szwajcaria); przedłużanie nóg przez Wagnera (Niemcy Zachodnie), Ilizarowa (Związek Radziecki) i DeBastiani (Włochy); i wewnątrzszpikowe przybijanie złamań kości udowej przez Kuntschner (Niemcy).
Stossel i Stossel sugerują, że brak funduszy na badania kliniczne może być odpowiedzialny za utrzymujące się opóźnienie w Stanach Zjednoczonych w tej dziedzinie. Wydaje się to uzasadnione częściowe wyjaśnienie. Continue reading „Odmowa amerykańskiej reprezentacji w wiodących czasopismach kliniczno-badawczych”

Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym

HYPERLIPIDEMIA jest uderzającą cechą zespołu nerczycowego. Jest jednak kwestią sporną, czy ta hiperlipidemia prowadzi do zwiększonego ryzyka choroby niedokrwiennej serca, a jeśli tak, to czy wskazana jest terapia hipolipidemią.1 2 3 Ponadto istnieją sprzeczne dane dotyczące dystrybucji cholesterolu w surowicy. lipoproteiny u pacjentów z zespołem nerczycowym, 4 5 6 7 i różne frakcje lipoprotein nie zostały zmierzone w dużej grupie takich pacjentów. Jest tak prawdopodobnie dlatego, że u większości pacjentów zespołowi nerczycowemu towarzyszy niewydolność nerek lub inne zaburzenia metaboliczne, takie jak cukrzyca (lub oba), lub ponieważ pacjenci otrzymują leczenie, takie jak kortykosteroidy, które ma zakłócający wpływ na wzory lipoprotein. Próbowaliśmy określić prospektywnie hiperlipoproteinemię u pacjentów z nieleczonym zespołem nerczycowym, którzy mieli normalną czynność nerek i nie zaburzali zaburzeń metabolicznych. Continue reading „Nieprawidłowości metabolizmu lipoprotein u pacjentów z zespołem nerczycowym”

Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad 6

Dyskusja
Pacjenci z cystynozą żyją dłużej z powodu transplantacji nerkowej7 i terapii cysteaminą5, która omija defekt transportu cysteiny z lizosomów. 19 20 22 22 Wraz ze wzrostem długowieczności spektrum zaangażowania klinicznego w cystynozę poszerzyło się o anomalie oczy, trzustka i mięśnie.8 9 10 11 12 13 Staje się oczywiste, że praktycznie każda komórka zawierająca lizosomy może ulec uszkodzeniu w cystynozie.
Wyniki tego badania pokazują, że cystynoza może prowadzić do zaburzeń kontroli mięśniowej ustno-gardłowego mechanizmu połykania. Ustne dysfunkcje motoryczne były związane z wiekiem (ryc. 1), ale zmienność ich nasilenia sugeruje, że podgrupa pacjentów może być szczególnie podatna. Continue reading „Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej ad 6”

Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej cd

Średni okres odpoczynku do maksymalnego został obliczony osobno dla jaskółek mokrych i suchych i porównany z opublikowanymi wartościami normalnymi. 17 Obliczono także całkowity czas połykania dla jaskółek na mokro i sucho i porównano z tymi u zdrowych osobników. Czternaście osób zdrowych (siedem kobiet i siedmiu mężczyzn) w wieku od 18 do 31 lat służyło jako kontrola do oceny czynności ruchowej jamy ustnej i połykania. Każdy normalny podmiot miał wskaźnik ruchu w jamie ustnej równy 1,0. Średnie czasy trwania interwałów połykania u 14 zdrowych osób przedstawiono w Tabeli 1. Continue reading „Zaburzenia połykania w cystynozie nefropatycznej cd”

żyrardów dyżury aptek ad 7

Wątpimy, by doświadczeni ultrasonografi w ośrodkach wyższych z optymalnym wyposażeniem mieli współczynnik czułości znacznie mniejszy niż 80 procent. W związku z rosnącą rozdzielczością sprzętu do badań ultrasonograficznych i ciągłą poprawą w zakresie szkolenia ultrasonografów, możemy oczekiwać, że czułość diagnostyki ultrasonograficznej będzie się poprawiać. Rzeczywiście, Van den Hof i in. Niedawno zgłosiło się czułość 100 procent na diagnostykę sonograficzną otwartego rozszczepu kręgosłupa u 130 płodów.16 Sugerujemy, aby kobiety z podwyższonym poziomem alfa-fetoproteiny w surowicy były kierowane do instytucji, które mają zdolność wykonywania USG poziomu 2. Jeśli badanie poziomu 2 wskazuje na nieprawidłowy płód, para może być odpowiednio poinformowana. Continue reading „żyrardów dyżury aptek ad 7”