Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi

Poziom zatrudnienia w szpitalach intensywnej opieki jest zwykle niższy w weekendy niż w dni powszednie. Zmniejszenie personelu klinicznego w weekendy może prowadzić do niedoborów opieki, ponieważ częstotliwość występowania wielu nagłych zdarzeń medycznych jest podobna z dnia na dzień.1,2 Takie wzorce dotyczące personelu mogą wyjaśniać częściowo, dlaczego gwałtownie spada liczba ludności w weekendy. powszechne w krajach uprzemysłowionych.3-5 Dane z kilku badań klinicznych sugerują, że szpitale działają mniej skutecznie w weekendy niż w dni powszednie. Śmiertelność noworodków jest nieznacznie wyższa wśród dzieci urodzonych w weekendy niż wśród dzieci urodzonych w dni robocze. 6.-11 Ponadto, leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i przedawkowania narkotyków może być gorsze w przypadku pacjentów prezentujących się w weekendy niż w przypadku osób prezentujących w dni powszednie. 12-14 Nawet nagła śmierć Libby Syjon w 1984 roku, która doprowadziła do badania jakości opieki w szpitalach, jest godna uwagi, ponieważ zmarła kilka godzin po przyjęciu do szpitala w niedzielę wieczorem.15
W ciągu 10 lat przeprowadziliśmy badanie obejmujące wszystkie szpitale ostrej opieki w Ontario w Kanadzie, aby porównać odsetek zgonów wśród pacjentów przyjmowanych do szpitali w weekendy z odsetkiem pacjentów przyjmowanych w dni powszednie.
Metody
Zbieranie danych
Zidentyfikowaliśmy każdego pacjenta przyjętego do szpitala ostrej opieki przez oddział ratunkowy w Ontario między kwietnia 1988 r. A 31 marca 1997 r. Ten przedział został wybrany, ponieważ obejmował wszystkie dostępne dane. Dane dotyczące wyładowań szpitalnych uzyskano z kanadyjskiego Instytutu Informacji o Zdrowiu, niezależnie od tego, czy pacjent zmarł w szpitalu, czy został wypisany do domu, czy też został przeniesiony do innego zakładu. Wykluczyliśmy wszystkie rekrutacje, pilne polecenia, planowe transfery i porody.
Kolejni pacjenci zostali zidentyfikowani zgodnie z dniem tygodnia, w którym zostali przyjęci. Weekend został zdefiniowany jako okres od północy w piątek do północy w niedzielę. Wszystkie inne czasy były zdefiniowane jako dni powszednie. W przypadku pacjentów przeniesionych pomiędzy szpitalami dzień przyjęcia został zdefiniowany jako dzień, w którym przedstawili się w początkowej fazie leczenia. Pacjenci byli klasyfikowani zgodnie z pojedynczym kodem diagnostycznym w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Dziewiąta Rewizja (ICD-9), która była głównym powodem ich pobytu w szpitalu. (W Stanach Zjednoczonych kody ICD są przypisywane zgodnie z głównym powodem przyjęcia, w Kanadzie są one przypisywane zgodnie z podstawową przyczyną całego pobytu w szpitalu.) Wiarygodność kodowania danych zebranych przez Canadian Institute for Health Informacja wynosi od 74 do 96 procent w przypadku diagnozy ICD-9, 97 procent w dniu przyjęcia, a ponad 99 procent w przypadku śmierci.16,17 Wiek i płeć pacjenta oraz wszelkie współistniejące warunki zostały również udokumentowane. 18-23
Wstępnie określone warunki
Nie przewidywaliśmy większych różnic w łącznej śmiertelności wśród pacjentów przyjmowanych w weekendy i przyjmowanych w dni powszednie; jednak postawiliśmy hipotezę, że istnieje różnica w śmiertelności w trzech wcześniej określonych warunkach. Warunki te zostały wybrane zgodnie z siedmioma kryteriami, które teoretycznie zaakcentowalibyśmy konsekwencje niższego poziomu zatrudnienia w weekendy
[patrz też: cykliczna neutropenia, zwapnienie aorty brzusznej, infekcyjne zapalenie wsierdzia wytyczne ]
[podobne: hipoglikemia u noworodka, gastrolog włocławek, dobry gastrolog białystok ]