Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad

Kryteria były następujące: stan występuje często, śmiertelność wewnątrzszpitalna wśród pacjentów z tą chorobą jest wysoka, pierwsze dni hospitalizacji są krytyczne, stan jest uleczalny, opieka obejmuje trudności logistyczne, śmierć może być szybka, i pacjenci z tą chorobą zwykle otrzymują znaczną ilość opieki w warunkach klinicznych innych niż krytyczna jednostka opieki lub oddział ratunkowy. Trzy wykryte choroby spełniające te kryteria to pęknięty tętniak aorty brzusznej, ostre zapalenie nagłośni i zatorowość płucna. Zidentyfikowaliśmy również trzy warunki, które nie spełniały siedmiu kryteriów – to jest warunków kontrolnych, dla których przewidzieliśmy równoważne wskaźniki umieralności wśród pacjentów przyjmowanych w weekendy i przyjmowanych w dni powszednie. Pierwszym z nich był ostry zawał mięśnia sercowego, zwykle prowadzony w krytycznej sytuacji, w której wahania poziomu personelu są minimalne24, 25. Drugim był ostry krwotok śródmózgowy, dla którego na ogół nie jest możliwe skuteczne leczenie26. Trzecim było ostre złamanie kości udowej , stan, który czasami jest traktowany bardziej natychmiastowo w weekendy niż w dni powszednie, ponieważ sale operacyjne są bardziej dostępne w weekendy. 27-29
Najczęstsze przyczyny śmierci
Przeprowadziliśmy kompleksową analizę, bez żadnych wcześniejszych hipotez, poprzez uszeregowanie każdej diagnozy ICD-9 zgodnie z całkowitą liczbą zgonów wewnątrzszpitalnych oraz z tej listy, wybierając 100 diagnoz, które spowodowały najwięcej zgonów. Porównano śmiertelność wewnątrzszpitalną wśród pacjentów z tymi diagnozami w zależności od tego, czy zostali oni przyjęci w weekend czy w dzień powszedni. Aby ustalić, czy nadmiar śmiertelności wśród pacjentów przyjmowanych w weekend był ściśle związany z opieką weekendową, przeprowadziliśmy dodatkowe analizy zgonów, które miały miejsce w ciągu dwóch dni po przyjęciu, ponownie porównując śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w weekend z tymi wśród pacjentów przyjmowanych na dzień powszedni.
Analiza statystyczna
W podstawowej analizie porównaliśmy śmiertelność wewnątrzszpitalną wśród pacjentów, którzy zostali przyjęci w weekend z odsetkiem osób przyjmowanych w dniu powszednim. Regresja logistyczna została wykorzystana do przetestowania różnic w wskaźnikach umieralności między tymi dwiema grupami po dostosowaniu do wieku, płci i wyniku na wskaźniku współwystępowania Charlson (ważony wskaźnik liczby poważnych chorób współistniejących w skali od 0 do 8). 30,31 Różnice w współczynnikach umieralności wyrażono jako iloraz szans dla śmierci, w stosownych przypadkach. Wszystkie podane wartości P są dwustronne.
Szczególną uwagę poświęciliśmy minimalizacji ryzyka uzyskania fałszywych wyników z powodu wielu testów statystycznych. Najpierw zbadaliśmy wcześniej określone warunki i zastosowaliśmy konwencjonalne kryterium istotności statystycznej (P <0,05). Następnie zbadaliśmy 100 najczęstszych przyczyn zgonu, bez wcześniejszych porównań, i wykorzystaliśmy dwie wyczerpujące analizy. W jednej analizie, opartej na dokładnym rozkładzie dwumianowym, ustaliliśmy proporcję warunków, w których śmiertelność weekendowa była wyższa niż ta, której można by oczekiwać przypadkiem32. W drugiej analizie, opartej na hierarchicznej regresji logistycznej, rozpatrywaliśmy każdy warunek osobno. 33,34 Naszym uzasadnieniem zastosowania dwóch podejść było ustalenie, czy alternatywne analizy dały podobne wyniki, z zastosowaniem kryterium progowego na milion jako standardu istotności statystycznej (P <1,00 × 10-6).
Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną w Sunnybrook i Women s College Health Sciences Center
[więcej w: dobry kardiolog gdynia, autologiczny przeszczep komórek macierzystych, leczenie eboli ]
[podobne: leczenie eboli, zespol sweeta, cad kardiologia ]