Śmiertelność wśród pacjentów przyjmowanych w szpitalach w weekendy w porównaniu z dniami powszednimi ad 5

Wzrost śmiertelności utrzymywał się po skorygowaniu o wiek, płeć i wynik na wskaźniku współwystępowania Charlson i był większy w analizach krótkoterminowej śmiertelności wewnątrzszpitalnej niż w analizach całkowitej śmiertelności wewnątrzszpitalnej. Żadna choroba nie była związana z istotnie niższym wskaźnikiem umieralności wśród pacjentów przyjmowanych w weekendy niż wśród osób przyjmowanych w dniu powszednim, a względny wzrost śmiertelności związany z przyjmowaniem do weekendu wydawał się największy w warunkach szczególnie śmiertelnych. Czy pacjenci przyjmowani w weekendy są bardziej chorzy niż przyjmowani w dni powszednie. Okazało się, że wyniki zarówno skorygowanych analiz, jak i analizy warstwowej były podobne do wyników analiz nieobrobionych, co sugeruje, że wyniki prawdopodobnie nie były spowodowane czynnikami, które nie były mierzalne, takimi jak ciężkość choroby. Ponadto, wykluczyliśmy planowe przyjęcia i wskazano warunki, które nie były wyraźnie związane ze stylem życia (w przeciwieństwie do obrażeń spowodowanych wypadkami samochodowymi i pistoletami ręcznymi, które są często ciężkie i występują często w weekendy) .3,4,35 Ponadto, analizy zgonów w ciągu dwóch dni po przyjęciu dawały jeszcze większe różnice w śmiertelności między weekendowymi i dziennymi przyjęciami, co potwierdza prawdziwą różnicę i nie byłoby spodziewane, gdyby nasze wyniki były spowodowane ogólnym wzrostem ciężkości stanów u pacjentów przyjmowanych w weekendy.
Nie możemy wykluczyć, że pacjenci przyjęci w weekendy są bardziej chorzy niż ci, którzy zostali przyjęci w dni powszednie. Jednak większe nasilenie chorób wśród pacjentów przyjmowanych w weekendy w szpitalach zajmujących się ostrymi wypadkami nadal budzi wątpliwości co do adekwatności opieki medycznej i wzorców kadrowych36. Uważamy, że różnica w śmiertelności między weekendowymi i dziennymi przyjęciami może być najważniejsza w przypadek pacjentów z zaburzeniami złożonymi, które wiążą się z wysoką śmiertelnością poza krytycznymi warunkami opieki.
Należy odnotować ograniczenia tego badania. Oparliśmy się na danych administracyjnych, które mogły zawierać błędy kodowania. Jednak jest mało prawdopodobne, aby dokładność kodowania różniła się między liczbą dni weekendowych a liczbą dni powszednich, a każde przypadkowe błędne kodowanie spowodowałoby zaniżenie wielkości efektu przyjęcia na weekend. Ponadto w naszej analizie nie uwzględniono ustawowych dni wolnych od pracy, co mogło zamazać zaobserwowane różnice. Wskaźniki umieralności były podobne jak w innych badaniach populacyjnych.37-42 Jednakże, ponieważ nasze badanie nie uwzględnia zgonów zadeklarowanych przez ratowników spoza szpitala, które są częstsze w weekendy niż w dni powszednie (Vermeulen M: komunikacja osobista) mogliśmy nie docenić różnic w śmiertelności. Być może największym ograniczeniem jest to, że koncentracja na śmiertelności wewnątrzszpitalnej nie pozwala na uwzględnienie terminowości opieki, stopnia zadowolenia pacjentów i wielu innych aspektów jakości opieki medycznej .43
Nasze odkrycia mają kilka możliwych wyjaśnień. Jeden dotyczy personelu. Mniej osób pracuje w szpitalach w weekendy niż w dni powszednie.36,44-50 Ci, którzy pracują w weekendy, często mają mniejszą staż pracy i doświadczenie niż ci, którzy pracują w dni powszednie.51,52 Ponadto pracownicy weekendowi często zapewniają ubezpieczenie innym pracownikom służby zdrowia i mogą być mniej obeznani z pacjentami pod ich opieką53. W weekendy jest również mniej osób nadzorujących i często są odpowiedzialne za nadzorowanie pracy członków personelu, których dobrze nie znają51.
Praca w weekendy jest niepopularna.56,57 Jednak nierówne wzorce kadrowe w szpitalach opieki medycznej są sprzeczne z praktykami biznesowymi w innych sektorach społeczeństwa, które dążą do tego samego poziomu aktywności w każdym dniu tygodnia.
[więcej w: zapalenie siatkówki, kilaki, leczenie eboli ]
[patrz też: rytuksymab, choroby monogenowe, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi ]