Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca

Obawiam się, że w swoich badaniach dotyczących częstości cewnikowania serca wśród pacjentów rasy czarnej i białych pacjentów, Chen et al. (Wydanie z 10 maja) mógł zastosować nieprawidłowe założenie. Jeśli tak, ich wnioski oraz wnioski Epstein i Ayanian2 w towarzyszącym im artykule wstępnym mogą wymagać ponownego przeanalizowania.
Chen i in. załóżmy, że rasa przyjmującego lekarza jest odpowiednią zmienną do zastosowania przy ocenie różnic rasowych w stosowaniu cewnikowania. Podważam to założenie. Uważam, że to kardiolog, do którego skierowano pacjenta, który wydaje ostateczną rekomendację za lub przeciw cewnikowaniu.
Tabela 1. Tabela 1. Odsetek pacjentów przyjmowanych do szpitala przez kardiologa, według rasy pacjenta i rasy lekarza. Czarni pacjenci przyjmowani przez czarnego lekarza najprawdopodobniej nie zostali przyjęci przez kardiologa (tabela 1). A jednak osobna analiza tego samego zestawu danych wykorzystywanego przez Chen et al. wykazało, że ponad 70 procent pacjentów było widziane przez kardiologa w pewnym momencie podczas początkowej hospitalizacji.3
W 1996 roku, według American Medical Association, w Stanach Zjednoczonych było tylko 316 czarnych kardiologów, w sumie 19 237,4 (American Medical Association nie znało rasy 36,3 procent lekarzy wymienionych w jej plikach danych). Sądzę, że słuszne jest założenie, że wśród czarnych pacjentów, którzy zostali dopuszczeni przez czarnego nie kardiologa, a następnie zostali zauważeni przez kardiologa, znacznie więcej było widziane przez białego kardiologa niż przez czarnego kardiologa. Jeśli to prawda, możemy powiedzieć bardzo niewiele na podstawie tego badania na temat tego, w jaki sposób rasa przyjmującego lekarza jest powiązana z różnicami w częstości cewnikowania serca u pacjentów rasy czarnej i białych.
Donald A. Barr, MD, Ph.D.
Stanford University, Stanford, CA 94305-2160
[email protected] edu
4 Referencje1. Chen J, Rathore SS, Radford MJ, Wang Y, Krumholz HM. Rasowa różnica w stosowaniu cewnikowania serca po ostrym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 2001; 344: 1443-1449
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Epstein AM, Ayanian JZ. Rasowe dysproporcje w opiece medycznej. N Engl J Med 2001; 344: 1471-1473
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Frances CD, Shlipak MG, Noguchi H, Heidenreich PA, McClellan M. Czy specjalność lekarza wpływa na przeżycie starszych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Health Serv Res 2000; 35: 1093-1116
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Randolph L. Charakterystyka i dystrybucja lekarza w USA: edycja 1997-1998. Chicago: American Medical Association, 1997.
Google Scholar
W swoim artykule wstępnym dr. Epstein i Ayanian twierdzą, że badanie przeprowadzone przez Chena i jego współpracowników sugeruje, że uprzedzenia rasowe nie uwzględniają różnic rasowych w częstości cewnikowania serca . Opierają ten wniosek na tym, że różnice między częstością cewnikowania serca u czarnych pacjentów a wskaźniki wśród białych pacjentów nie różniły się istotnie w zależności od tego, czy lekarz był czarny czy biały, a także z założenia, że czarni lekarze nie mogą być uprzedzeni pod względem rasowym Jednak uprzedzenie rasowe nie zależy od koloru skóry sprawcy. Szkolenie medyczne nie jest neutralne w odniesieniu do rasy, a czarni lekarze przechodzą ten sam trening i akulturację, a także mają taką samą presję, aby dostosować się do tego, co robią biali lekarze. Czy to możliwe, że ci czarni lekarze po prostu ćwiczyli to, czego ich nauczono. Alternatywnie, czy to możliwe, że lekarze ci nie byli uprzedzeni rasowo, ale że instytucje, w których praktykowali byli. Rasizm instytucjonalny, definiowany jako zwyczaje i praktyki, które systematycznie odzwierciedlają i powodują nierówności rasowe w społeczeństwie amerykańskim. . . niezależnie od tego, czy osoby utrzymujące te praktyki mają intencje rasistowskie, 1 może również wyjaśnić ustalenia zgłoszone przez Chena i współpracowników.
Chciałbym również wierzyć, że uprzedzenia rasowe nie mają znaczenia w sposobie traktowania naszych pacjentów, ale robimy naszym pacjentom mniejszościowym krzywdę, która pozwala im z łatwością wyjść z haka. Musimy nadal badać, w jaki sposób uprzedzenia rasowe, świadome lub nieświadome, mogą odgrywać rolę w sposobie, w jaki poszczególni pracownicy służby zdrowia i instytucje opieki zdrowotnej leczą swoich pacjentów.
Elizabeth A. Jacobs, MD, MPP
Cook County Hospital, Chicago, IL 60612
[email protected] edu
Odniesienie1. Jones JM. Uprzedzenia i rasizm. Czytanie, Msza św .: Addison-Wesley, 1972.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: dr Barr źle rozumie nasze metody. Oceniliśmy wyścig lekarza prowadzącego, a nie lekarza przyjmującego. Lekarz prowadzący jest klinicystą, który jest przede wszystkim i w dużej mierze odpowiedzialny za opiekę nad pacjentem od początku epizodu szpitalnego. Kardiolog, do którego skierowano pacjenta, może zalecić, czy pacjent powinien przejść cewnikowanie serca po zabiegu. zawał mięśnia sercowego, ale lekarz prowadzący ponosi ostateczną odpowiedzialność za tę decyzję. Dlatego uważamy, że nasz projekt badania był odpowiedni. Jeśli zaakceptujemy twierdzenie dr. Barra, że biali kardiologowie wykazują tendencje rasowe w swoich poleceniach dotyczących cewnikowania serca wśród pacjentów czarnych lekarzy prowadzących, to wynika z tego, że czarni lekarze biorący udział w badaniu zgadzali się z tymi stronniczo rasistowskimi decyzjami i popierali je. Uważamy to za mało prawdopodobne. Test różnic rasowych w stosowaniu cewnikowania serca u pacjentów leczonych przez czarnych kardiologów w porównaniu z leczonymi przez białych kardiologów wyeliminowałby obawy o efekty wprowadzone przez konsultację kardiologiczną. Jednak nie przeprowadziliśmy tego testu z powodu małej liczby pacjentów leczonych przez czarnych kardiologów (223 z 39 715 pacjentów).
Dr Jacobs budzi obawy, że lekarze lub instytucje mogą przyczyniać się do różnic rasowych w cewnikowaniu serca. W naszym artykule uważnie stwierdziliśmy, że różnice rasowe w stosowaniu procedury nie różnią się w zależności od rasy lekarza prowadzącego. Nie wnioskujemy, że dyskryminacja nie istnieje w systemie opieki zdrowotnej. Niemniej jednak uważamy, tak jak Epstein i Ayanian w swoim towarzyszącym artykule redakcyjnym, że nasze odkrycia sugerują, że jawna dyskryminacja białych lekarzy przeciwko czarnym pacjentom prawdopodobnie nie przyczynia się do rasowych różnic w korzystaniu z cewnikowania serca. Pozostaje wiele pytań o to, dlaczego istnieją te różnice, czy są nieodpowiednie i co powinniśmy z nimi zrobić. Konieczne są dalsze wysiłki w celu zidentyfikowania i wyeliminowania niewłaściwych rasowych różnic w świadczeniu opieki.
Jersey Chen, MD, MPH
Saif S. Rathore, MPH
Harlan M. Krumhol
[hasła pokrewne: gastrolog włocławek, endometrioza a in vitro, pou u laryngologa ]
[więcej w: olx czechowice dziedzice, choroby monogenowe, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi ]