Przedoperacyjna radioterapia w połączeniu z całkowitym wycięciem mezorektalnym w przypadku resekcyjnego raka odbytnicy

Wykazano, że krótkoterminowa przedoperacyjna radioterapia i całkowite wycięcie mezorektalne poprawiają miejscową kontrolę choroby u pacjentów z rakiem odbytnicy z resekcją. Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie, aby ustalić, czy dodanie przedoperacyjnej radioterapii zwiększa korzyści z całkowitego wycięcia mezorektalnego.
Metody
Losowo przydzielono 1861 pacjentów z resekcyjnym rakiem odbytnicy do przedoperacyjnej radioterapii (5 Gy w każdym z pięciu dni), po której nastąpiło całkowite usunięcie mezorektum (924 pacjentów) lub do całkowitego całkowitego cięcia mezorektalnego (937 pacjentów). Badanie przeprowadzono z wykorzystaniem standaryzacji i środków kontroli jakości, aby zapewnić spójność radioterapii, chirurgii i technik patologicznych.
Wyniki
Spośród 1861 pacjentów losowo przydzielonych do jednej z dwóch grup leczenia, 1805 kwalifikowało się do udziału. Ogólna stopa przeżycia po dwóch latach wśród kwalifikujących się pacjentów wynosiła 82,0% w grupie przypisanej do radioterapii i chirurgii oraz 81,8% w grupie przydzielonej do samej operacji (P = 0,84). Spośród 1748 pacjentów poddanych makroskopowo całkowitej resekcji miejscowej odsetek wznów miejscowych po dwóch latach wyniósł 5,3%. Częstość wznowy miejscowej w ciągu dwóch lat wynosiła 2,4 procent w grupie z radioterapią plus operacja i 8,2 procent w grupie tylko chirurgicznej (P <0,001).
Wnioski
Krótkoterminowa przedoperacyjna radioterapia zmniejsza ryzyko nawrotu miejscowego u pacjentów z rakiem odbytnicy, którzy poddani są standardowemu całkowitemu usunięciu mezorektum.
Wprowadzenie
Miejscowa wznowa jest poważnym problemem w leczeniu raka odbytnicy, ponieważ powoduje on objawy dezaktywujące i jest trudna w leczeniu.1,2 Występuje duża częstość miejscowych nawrotów (15 do 45 procent) po konwencjonalnej chirurgii, w których tępe powięź odbytnicza często nie usuwa całej tkanki, która może mieć guz.3-5
W celu poprawy lokalnej kontroli i przeżycia po konwencjonalnej chirurgii podano radioterapię. Jedyne randomizowane badanie porównujące radioterapię przedoperacyjną i pooperacyjną wykazało wyższość radioterapii przedoperacyjnej dla lokalnej kontroli.6 Szwedzka próba raka odbytnicy wykazała, że przedoperacyjna radioterapia również poprawiła wskaźnik przeżycia po pięciu latach.7 Niedawna metaanaliza8 wykazała, że połączenie przedoperacyjnej radioterapii i operacji, w porównaniu z samą operacją, znacząco poprawiły przeżycie całkowite i przeżycie specyficzne dla raka.
Rozpoznanie, że udział marginesu obwodowego przez komórki nowotworowe jest ważny w lokalnych nawrotach doprowadziło do ogólnego zastosowania całkowitego wycięcia mezorektycznego, 9-13, w którym całe mezorektum jest otoczone i wycięte przez precyzyjne, ostre rozcięcie. Udoskonalono lokalną kontrolę za pomocą tej techniki, głównie w retrospekcyjnych seriach. 9-12,14
W poprzednich badaniach radioterapii raka odbytnicy operacja nie była standaryzowana. Ponieważ technika chirurgiczna jest kluczowym czynnikiem powodzenia kontroli guza, standaryzacja 15-17 i kontrola jakości w odniesieniu do chirurgii są niezbędne do oceny efektów terapii adjuwantowej
[podobne: rytuksymab, zwężenie tętnic nerkowych, endometrioza a in vitro ]
[patrz też: hipoglikemia u noworodka, gastrolog włocławek, dobry gastrolog białystok ]