Przedoperacyjna radioterapia w połączeniu z całkowitym wycięciem mezorektalnym w przypadku resekcyjnego raka odbytnicy ad 7

Uważamy jednak, że średni czas obserwacji wynoszący 24,9 miesiąca jest wystarczający do wykrycia wpływu przedoperacyjnej radioterapii na miejscowe nawroty, z których 55 do 80 procent występuje w ciągu pierwszych 2 lat po zabiegu, przy szczytowej wartości od 6 do 12 miesiące.4,21,22 Korzystny wpływ przedoperacyjnej radioterapii w naszym badaniu zaobserwowano dla wszystkich lokalizacji guza 15 cm lub mniej od krawędzi odbytu i dla wszystkich stadiów TNM. Jednak w jednoczynnikowej analizie podgrupy wpływ ten nie był znaczący u pacjentów, którzy mieli guzy z gorszym marginesem więcej niż 10 cm od brzegu odbytu oraz u pacjentów z guzami I lub IV w stadium TNM. Niemniej jednak testy na wielu odmianach wskazywały, że efekt leczenia prawdopodobnie nie różnił się między podgrupami określonymi w zależności od lokalizacji guza, stadium TNM i przypisania leczenia. Dlatego, biorąc pod uwagę trudności związane z przewidywaniem lokalizacji nowotworów wysoko ponad krawędzią analną i ustalaniem stadium TNM przed operacją, należy starannie rozważyć decyzję o nie napromienianiu przed operacją.
Przedoperacyjna radioterapia nie prowadzi do obniżenia stopnia zaawansowania 23 i dlatego nie jest odpowiednia dla miejscowo zaawansowanych nowotworów. Aby uniknąć krótkotrwałego naświetlania takich guzów, zalecamy dokładne obrazowanie przedoperacyjne (na przykład tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny). Ten brak obniżania stopnia zaawansowania wyjaśnia, dlaczego krótkoterminowa przedoperacyjna radioterapia nie ma wpływu na zachowanie zwieraczy, co często jest punktem końcowym w konwencjonalnych badaniach długotrwałej radioterapii.
Wyrażono obawy co do skutków ubocznych radioterapii hipofrakcjonowanej.24 W badaniu Sztokholm I 25 i badaniu Imperial Cancer Research Fund 26 śmiertelność pooperacyjna była wyższa wśród pacjentów otrzymujących radioterapię niż wśród tych, którzy jej nie otrzymali. W obu badaniach technika suboptymalnego naświetlania znacznie zwiększyła objętość leczoną. W szwedzkim teście na raka odbytnicy śmiertelność pooperacyjna nie zwiększyła się wraz z promieniowaniem, pod warunkiem, że radioterapia była optymalna.27 W naszej próbie nie było różnic w śmiertelności wewnątrzszpitalnej między obiema grupami. W szwedzkim teście na raka odbytnicy stwierdzono jednak więcej nietrzymania moczu u pacjentów poddanych napromienianiu przedoperacyjnemu, a następnie poddanych operacji zachowującej zwieracz28.
Podsumowując, całkowite wycięcie mezorektum może znacznie zmniejszyć ryzyko wznowy miejscowej resekcji raka odbytnicy. Ten wynik został osiągnięty w dużym, wieloośrodkowym badaniu, które obejmowało obszerne instrukcje i kontrolę jakości technik chirurgicznych. W tej dużej grupie pacjentów poddanych standardowej operacji krótkoterminowa przedoperacyjna radioterapia dodatkowo zmniejszyła ryzyko nawrotu miejscowego.
[przypisy: dobry gastrolog białystok, cad kardiologia, zapalenie siatkówki ]
[więcej w: pou u laryngologa, diagnoza genetyczna, krem z kwasem migdałowym ]