Przedoperacyjna radioterapia w połączeniu z całkowitym wycięciem mezorektalnym w przypadku resekcyjnego raka odbytnicy ad 6

Radioterapia nie miała istotnego wpływu na guzy zlokalizowane 10,1 do 15 cm od brzegu odbytu (P = 0,17). W przypadku guzów II i III stadium TNM korzystna była przedoperacyjna radioterapia (odpowiednio P = 0,01 i P <0,001), której nie obserwowano w przypadku guzów I i IV stopnia TNM (odpowiednio P = 0,15 i P = 0,25). Jednak testy interakcji między lokalizacją guza, stadium TNM i przypisaniem grupy terapeutycznej w analizie wieloczynnikowej nie wykazały istotnej interakcji między lokalizacją guza a przypisaniem grupy do leczenia (P = 0,08) lub między etapem TNM a przydzieleniem grupy do leczenia ( P = 0,61), co sugeruje, że efekt leczenia nie różnił się pomiędzy analizowanymi podgrupami (dane nie przedstawione). Distant Recurrence
Odsetek odległych nawrotów w ciągu dwóch lat wynosił 14,8 procent w grupie przypisanej do radioterapii i chirurgii oraz 16,8% w grupie przydzielonej do samej operacji (P = 0,87). Współczynnik ryzyka dla odległych nawrotów w grupie tylko operowanej w porównaniu z grupą z radioterapią plus operacją wynosił 1,02 (95 procent przedziału ufności, 0,80 do 1,30).
Ogólna powtarzalność
Ogólna częstość nawrotów (częstość nawrotów lokalnych i odległych nawrotów) po dwóch latach wynosiła 16,1% w grupie przypisanej do radioterapii i chirurgii oraz 20,9% w grupie przydzielonej do samej operacji (P = 0,09). Współczynnik ryzyka dla każdej nawrotu w grupie tylko operowanej w porównaniu z grupą z radioterapią plus operacją wynosił 1,21 (przedział ufności 95%, 0,97 do 1,52).
Dyskusja
W tej próbie ocenialiśmy skuteczność krótkoterminowej przedoperacyjnej radioterapii w połączeniu ze standaryzowanym całkowitym wycięciem mezorektalnym u pacjentów z rakiem odbytnicy z resekcją. Stwierdziliśmy, że radioterapia przed całkowitym wycięciem mezorektalnym może poprawić lokalną kontrolę choroby.
Zgłaszane wskaźniki lokalnej kontroli po operacji raka odbytnicy różnią się znacznie. W badaniach konwencjonalnej, niestandaryzowanej chirurgii, zwykle z minimalnym okresem obserwacji wynoszącym pięć lat, częstość wznowy miejscowej wynosiła od 15 do 45 procent. 3-5 Natomiast chirurg specjalizujący się w całkowitym wycięciu mezorektalnym zgłasza miejscowe nawroty o wartości 7 procent lub mniej.9-11 Niska częstość wznowy miejscowej w grupie przypisanej do całkowitego usunięcia mezorektum tylko w naszym badaniu (8,2 procent po dwóch latach) pokazuje, że podobne doskonałe wyniki mogą być osiągnięte przez innych chirurgów w wielu ośrodkach po ich przeszkoleniu w procedurze.
Stwierdziliśmy, że przedoperacyjna radioterapia jeszcze bardziej zmniejszyła dwuletnią częstość wznowy miejscowej z 8,2% do 2,4%, co wskazuje na wartość przedoperacyjnej radioterapii stosowanej w połączeniu ze standardową chirurgią. W szwedzkim teście na raka odbytnicy redukcja częstości wznowy miejscowej po pięciu latach z 27 procent w grupie tylko operowanej do 11 procent w grupie z radioterapią plus operacja poprawiła wskaźnik ogólnego czasu przeżycia w tym punkcie czasowym z 48 procent w grupie tylko operowanej do 58 procent w grupie leczenia skojarzonego7. Wpływ przedoperacyjnej radioterapii na całkowite przeżycie nie został jeszcze wykryty w naszym badaniu, prawdopodobnie ze względu na niewielką liczbę lokalnych nawrotów i krótką obserwację
[więcej w: infekcyjne zapalenie wsierdzia wytyczne, choroby monogenowe, zwapnienie aorty brzusznej ]
[przypisy: gruczolak ząbkowany, szczepionka rekombinowana, koagulopatia ]