Profilaktyka ostrej niewydolności nerek u chorych na rabdomiolizę pourazową

Better i Stein (wydanie z 22 marca) przedstawili logiczne podejście do opieki nad pacjentami z traumatyczną rabdomiolizą i wydali zalecenia dotyczące świadczenia usług dializ w nagłych przypadkach w przypadku katastrofalnego trzęsienia ziemi. Ważne jest jednak, aby uznać, że ten rodzaj urazu nie jest nieuniknioną konsekwencją wszystkich trzęsień ziemi. Zespół Crush był wyraźnie poważnym problemem po trzęsieniu ziemi w Armenii w 1988 r. 3 4 5 iw mniejszym stopniu po trzęsieniu ziemi w 1985 r. W Mexico City6, 7 – dwóch wydarzeniach, które charakteryzowały się zapadaniem się wielopiętrowych budynków z betonu zbrojonego lub kamienia. Jednak traumatyczna rabdomioliza, po której nastąpiła ostra niewydolność nerek, nie została udokumentowana w następstwie innych niedawnych dużych trzęsień ziemi, w których większość zgonów i urazów była skutkiem zawalenia się jednopiętrowych cegiełek lub struktur ceglanych.8 9 10 11 W wielkim trzęsieniu ziemi w Tangshan, Chiny (1976), zespół zgniotu stanowił tylko 2 do 5 procent wszystkich urazów.12 Częstość ta jest wyjątkowo niska, biorąc pod uwagę dużą liczbę pacjentów, których kończyny były uwięzione przez wiele godzin pod gruzami pokruszonych ścian i sufitów. Nie zaobserwowano również syndromu zmiażdżenia po dużych trzęsieniach ziemi w Kalifornii w 1971 i 1983, 13 oraz (jak zauważyli Better i Stein) tylko jeden przypadek odnotowano po trzęsieniu ziemi w 1989 roku w Loma Prieta. 14 Długotrwałe uwięzienie po prostu nie było problemem w upadku jednopiętrowych konstrukcji z drewna klejonego i drewna.
Poza zapewnieniem zaopatrzenia w leczenie i monitorowanie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, zgodnie z sugestiami autorów, ważne jest zapewnienie odpowiedniego przeszkolenia personelowi w regionach podatnych na trzęsienia ziemi, którzy będą odpowiedzialni za dalsze działanie i utrzymanie tego sprzęt. Na przykład, mniej niż dwa miesiące po trzęsieniu ziemi w Armenii, tylko 28 ze 103 aparatów do dializy wciąż działało.15
Lepsza wiedza epidemiologiczna na temat specyficznych warunków inżynieryjnych, które predysponują ofiarę trzęsienia ziemi do urazów prowadzących do traumatycznej rabdomiolizy, jest bez wątpienia kluczowa przy ustalaniu, kiedy w odpowiedzi na przyszłe trzęsienia ziemi wymagane są pilne dializa. Zespoły ratownicze w zawalonych budynkach powinny być przeszkolone, aby rozpoznawać i leczyć problemy związane z długotrwałym uciskiem kończyn i powinny nosić odpowiednie płyny i leki do leczenia powikłań urazowej rabdomiolizy. Jednak personel medyczny zaangażowany w zapewnianie nadzwyczajnej opieki nerek powinien również posiadać podstawową wiedzę na temat epidemiologii obrażeń spowodowanych trzęsieniem ziemi, aby pomóc im w określeniu, czy dane zdarzenie wymaga interwencji.
Eric K. Noji, MD, MPH
Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD 21205
15 Referencje1. Lepszy OS, Stein JH. . Wczesne leczenie wstrząsu i profilaktyka ostrej niewydolności nerek w rabdomiolizie urazowej. N Engl J Med 1990; 322: 825-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rosansky SJ, Speth C.. Dializa na pomoc dla Armenii. N Engl J Med 1989; 321: 264-5.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Collins AJ. . Leczenie dializ nerkowych dla ofiar trzęsienia ziemi w Armenii N Engl J Med 1989; 320: 1291-2.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Richards NT, Tattersall J, McCann M, Samson A, Mathias T, Johnson A.. Dializa w przypadku ostrej niewydolności nerek spowodowanej urazem kostnym po trzęsieniu ziemi w Armenii. BMJ 1989; 298: 443-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Noji EK. . Aspekty medyczne i zdrowotne trzęsienia ziemi w 1988 r. W radzieckiej Armenii. Earthquake Spectra1989; Suppl: 101-7.
Google Scholar
6. Freeman C, Moorhead G. 1985 Trzęsienie ziemi w Meksyku: konsekwencje i reakcje medyczne i zdrowotne. Sacramento, Calif .: Emergency Medical Services Authority, stan Kalifornia, 1985: 1-10.
Google Scholar
7. Villazon-sahagun A.. Trzęsienie ziemi w Meksyku: odpowiedź medyczna. J World Assoc Disaster Med1986: 15-20.
Google Scholar
8. Whittaker R, Fareed D, Green P, Barry P, Borge A, Fletes-Barrios R.. Trzęsienie ziemi w Nikaragui: refleksje na temat początkowego zarządzania masowymi ofiarami. J Trauma 1974; 14: 37-43.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. de Ville de Goyet C, del Cid E, Romero A, Jeannee E, Lechat M.. Trzęsienie ziemi w Gwatemali: epidemiologiczna ocena wysiłku humanitarnego. Bull Pan Am Health Organ 1976; 10: 95-109.
MedlineGoogle Scholar
10. Ortiz MR, Roman MR, Latorre AV, i in. . Krótki opis wpływu na zdrowie trzęsienia ziemi z 3 marca 1985 r. – Chile. Klęski żywiołowe 1986; 10: 125-40.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
11. Durkin M.. Trzęsienie ziemi w San Salvador z 19 października 1986 roku: ofiary, poszukiwanie i ratownictwo oraz reakcja systemu opieki zdrowotnej. Earthquake Spectra 1987; 3: 621-34.
CrossrefGoogle Scholar
12. Zhi-Yong S.. Pomoc medyczna w trzęsieniu ziemi w Tangshan: przegląd zarządzania wypadkami masowymi i poważnymi urazami. J Trauma 1987; 27: 1130-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
13. Durkin M, Aroni S, Coulson A. Urazy w trzęsieniu ziemi w Coalinga. W: trzęsienie ziemi w Coalinga 2 maja 1983 roku. Berkeley, Calif .: Earthquake Engineering Research Institute, 1983: 271-83.
Google Scholar
14. Noji EK, Jones NP, Smith GS, Krimgold F. Epidemiologia urazu związanego z trzęsieniem ziemi. W: Bolin R, wyd. Trzęsienie ziemi Loma Prieta z 17 października 1989 roku w Północnej Kalifornii. Boulder, Colo .: Natural Hazards Center Monograph, University of Colorado (w druku).
Google Scholar
15. Van der Reljden JH, Van der Neut F.. Wytyczne dotyczące pomocy w dializie – Erewan. MSF Med News: International 1989; 6: 1-2.
Google Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Dziękujemy Dr Noji za jego uwagi na temat naszej pracy o rabdomiolizie urazowej. Zgadzamy się z nim, że odsetek ofiar z syndromem zmiażdżenia po poważnych katastrofach jest niewielki. Jednak bezwzględna liczba pacjentów z zespołem zmiażdżenia po londyńskim wybuchu w 1940 roku i po trzęsieniu ziemi w Armenii w 1988 roku była oszałamiająca. W takich katastrofach wiele z poszkodowanych umiera w ciągu kilku minut po ekstradycji, w wyniku połączenia wstrząsu, hiperkaliemii i hipokalcemii oraz wynikających z nich arytmii serca Niektórym z tych wczesnych zgonów, a później zgonom z powodu ostrej niewydolności nerek, można zapobiec przez wczesną, agresywną wymianę płynu, najlepiej rozpoczętą podczas ekstrakcji. Statystyki suchych ofiar, w szczególności katastrof w odległych regionach, nie odzwierciedlają znacznej liczby wczesnych, możliwych do uniknięcia zgonów z powodu powikłań masywn
[przypisy: gastrolog włocławek, gastromed garwolin, choroby monogenowe ]