Porównanie lorazepamu, diazepamu i placebo w leczeniu stanu pozaszpitalnego Epilepticus

Nie ma pewności, czy podawanie benzodiazepin przez ratowników medycznych jest skutecznym i bezpiecznym leczeniem stanu padaczkowego poza szpitalem.
Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie ślepą próbę w celu oceny dożylnych benzodiazepin podawanych przez ratowników medycznych w leczeniu stanu padaczkowego poza szpitalem. Dorośli z przedłużonym (trwającym pięć minut lub dłużej) lub powtarzającymi się uogólnionymi napadami drgawkowymi otrzymywali dożylnie diazepam (5 mg), lorazepam (2 mg) lub placebo. W razie potrzeby podano identyczną drugą iniekcję.
Wyniki
Spośród 205 zapisanych pacjentów, 66 otrzymywało lorazepam, 68 otrzymywało diazepam, a 71 otrzymywało placebo. Stan epilepticus został przerwany po przybyciu na oddział ratunkowy u większej liczby pacjentów leczonych lorazepamem (59,1%) lub diazepamem (42,6%) niż pacjentów otrzymujących placebo (21,1%) (p = 0,001). Po dostosowaniu dla zmiennych współzmiennych iloraz szans na zakończenie stanu padaczkowego przed przyjściem do grupy lorazepamu w porównaniu z grupą placebo wynosił 4,8 (przedział ufności 95%, 1,9 do 13,0). Iloraz szans wynosił 1,9 (przedział ufności 95%, 0,8 do 4,4) w grupie lorazepamu w porównaniu z grupą otrzymującą diazepam i 2,3 (przedział ufności 95%, 1,0 do 5,9) w grupie diazepamu w porównaniu z grupą placebo. Wskaźniki powikłań oddechowych lub krążeniowych po podaniu badanego leku wynosiły 10,6 procent dla grupy lorazepamu, 10,3 procent dla grupy diazepamowej i 22,5 procent dla grupy placebo (P = 0,08).
Wnioski
Benzodiazepiny są bezpieczne i skuteczne, gdy są podawane przez personel medyczny po ataku padaczkowego na stan pozaszpitalny u dorosłych. Lorazepam może być lepszą terapią niż diazepam.
Wprowadzenie
Uogólniony stan drgawkowy padaczki jest stanem przedłużonych lub powtarzających się napadów wymagających szybkiego leczenia. Benzodiazepiny są lekami z wyboru w początkowym leczeniu, ponieważ są szybko działające i skuteczne.1,2 Przeprowadzono kilka randomizowanych prób leczenia farmakologicznego stanu padaczkowego u hospitalizowanych pacjentów.1,3,4 Jednak pacjenci z napadami padaczkowymi i stanem padaczkowym są leczeni. często spotykane poza szpitalem przez personel ratownictwa medycznego. Tradycyjnie pacjenci ci zostali szybko przetransportowani do oddziałów ratunkowych w celu leczenia. W ostatnich latach wiele systemów ratownictwa medycznego wdrożyło protokoły, które umożliwiają dożylne podawanie benzodiazepin (głównie diazepamu) przez ratowników medycznych. Jednak nie przeprowadzono badań nad ryzykiem i korzyściami leczenia benzodiazepinami poza szpitalem. Potencjalne korzyści obejmują zapobieganie układowym i neurologicznym następstwom przedłużających się napadów drgawkowych. Potencjalne zagrożenia obejmują depresję oddechową i zaburzenia układu sercowo-naczyniowego związane z benzodiazepinami oraz błędną diagnozę prowadzącą do niewłaściwego leczenia.2 Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie zaślepione badanie kontrolowane placebo, aby ustalić, czy podawanie benzodiazepin przez ratowników medycznych jest skutecznym i bezpiecznym wyjątkiem. leczenie szpitalne stanu padaczkowego i ustalenie, czy lorazepam ma przewagę nad diazepamem.
Metody
Rekrutacja
Metody badań opisano szczegółowo w innych miejscach.5 Od 4 stycznia 1994 r. Do 31 stycznia 1999 r. Pacjenci byli zapisywani i leczeni przez ratowników San Francisco Department of Public Health
[podobne: hipoglikemia u noworodka, diagnoza genetyczna, leczenie eboli ]
[patrz też: pou u laryngologa, diagnoza genetyczna, krem z kwasem migdałowym ]