Porównanie lorazepamu, diazepamu i placebo w leczeniu stanu pozaszpitalnego Epilepticus ad 7

Dziewiętnastu pacjentów (9,4 procent) zmarło pomiędzy przyjęciem do szpitala a wypisaniem ze szpitala. Żaden pacjent nie zmarł przed dotarciem do szpitala. Obliczone za pomocą analizy tabeli kontyngencji różnice w częstości zgonów wśród grup leczonych nie były znaczące (P = 0,08 według dokładnego testu Fishera). Niewielka liczba zgonów wyklucza korektę potencjalnie zakłócających współzmiennych. Ciężkie choroby podstawowe były prawdopodobnymi przyczynami zgonu u większości pacjentów. Dyskusja
Znaleźliśmy wyraźne dowody, że dożylne benzodiazepiny są bezpieczne i skuteczne, gdy są podawane przez ratowników medycznych w leczeniu stanu padaczkowego poza szpitalem u dorosłych. Przy dawkach, których używaliśmy, lorazepam i diazepam okazały się bardziej skuteczne niż placebo, i pojawiła się tendencja do lorazepamu nad diazepamem. Szybkość odpowiedzi (59 procent dla 2 do 4 mg lorazepamu i 43 procent dla 5 do 10 mg diazepamu) jest nieco niższa niż w badaniach wewnątrzszpitalnych dotyczących stanu padaczkowego.3,13 Jednak w przeciwieństwie do badań wewnątrzszpitalnych które oceniają odpowiedź w określonym czasie po leczeniu, ocenialiśmy tempo ustąpienia stanu padaczkowego w chwili przybycia na oddział ratunkowy. Przerwa między badanym leczeniem a oceną odpowiedzi była różna u różnych pacjentów. Ten czynnik może częściowo wyjaśniać różnice w odsetku odpowiedzi między naszym badaniem a poprzednimi raportami.
Powikłania sercowo-oddechowe przed przyjazdem do szpitala oraz w momencie przeniesienia były ważnymi drugorzędowymi rezultatami, które odnoszą się do bezpieczeństwa leczenia pozaszpitalnego za pomocą dożylnych benzodiazepin. Pomimo obaw związanych z niekorzystnym wpływem tych czynników, stwierdziliśmy tendencję do niższego odsetka powikłań pozaszpitalnych (głównie zaburzeń oddechowych) w grupach leczonych aktywnie niż w grupie placebo. Sugeruje to, że komplikacje oddechowe związane z długotrwałymi napadami drgawkowymi mogą być bardziej nasilone niż te wywołane przez dożylny lorazepam i diazepam podawany w stosunkowo niskich dawkach. Niższy odsetek powikłań przy przeniesieniu niż komplikacje pozaszpitalne wśród pacjentów we wszystkich grupach sugeruje, że ratownicy skutecznie zarządzali opieką nad tymi pacjentami. Chociaż sanitariusze z San Francisco przeszli szkolenie w zakresie rozpoznawania klinicznego stanu padaczkowego, oprócz procedur badawczych, edukacja była stosunkowo podstawowa. Dlatego uważamy, że nasze wyniki będą prawdopodobnie miały zastosowanie do innych systemów ratownictwa medycznego, które zatrudniają ratowników medycznych.
Użyliśmy wielu poziomów przeglądu regulacyjnego i tymczasowych analiz bezpieczeństwa, aby upewnić się, że badanie było odpowiednie w projektowaniu i nie było niepotrzebnie kontynuowane. Biorąc pod uwagę potencjalne powikłania sercowo-oddechowe benzodiazepin podawanych dożylnie oraz trudności w monitorowaniu tych powikłań podczas transportu w ambulansie, uważaliśmy, że porównanie placebo było uzasadnione. Chociaż doniesiono o stosowaniu dożylnego diazepamu przed przyjściem do szpitala u dzieci, 14 było to również zniechęcane z powodu niedopuszczalnej stopy depresji oddechowej oraz aspiracji i traumy związanych z intubacją.15 Również ratownicy otrzymują ograniczone przeszkolenie w zakresie uznawania stan padaczkowy, a ich zdolność do dokładnego rozpoznania tego stanu nie jest znana
[więcej w: zwężenie tętnic nerkowych, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, diagnoza genetyczna ]
[przypisy: gruczolak ząbkowany, szczepionka rekombinowana, koagulopatia ]