Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego ad

Badanie rozpoczęto w 1991 r. W celu porównania operacji operowanej z fluorouracylem oraz napromienianiem żołądka i regionalnych węzłów chłonnych z samą operacją. Metody
Wybieralność
Kryteria kwalifikacji obejmowały histologicznie potwierdzony gruczolakorak żołądka lub połączenie żołądkowo-przełykowe; całkowita resekcja nowotworu, zdefiniowana jako resekcja wykonana z celem leczniczym i skutkująca resekcji całego guza z marginesami badania resekcji ujemnego dla raka; klasyfikacja wyciętego gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego jako stadium IB do IVM0 zgodnie z kryteriami z 1988 r. Amerykańskiej Komisji Mieszanej ds. Raka15; status wydajności 2 lub niższy zgodnie z kryteriami Southwest Oncology Group; odpowiednia funkcja głównych narządów (wskazana przez stężenie kreatyniny nie więcej niż o 25% wyższe niż górna granica normy, hemogram w granicach normy, stężenie bilirubiny nie więcej niż o 50% wyższe niż górna granica normy, stężenie asparaginianu w surowicy stężenie aminotransferazy nie więcej niż pięć razy powyżej górnej granicy normy, a stężenie fosfatazy alkalicznej nie więcej niż pięć razy powyżej górnej granicy normy); spożycie kaloryczne większe niż 1500 kcal na dzień przez żywienie doustne lub jelitowe; rejestracja między 20 a 41 dniem po operacji, z rozpoczęciem leczenia w ciągu 7 dni roboczych po rejestracji; oraz zapewnienie pisemnej świadomej zgody zgodnie z wytycznymi instytucjonalnymi i federalnymi. Continue reading „Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego ad”

Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego

Chirurgiczna resekcja gruczolakoraka żołądka jest leczona w mniej niż 40 procentach przypadków. Zbadaliśmy wpływ operacji i pooperacyjnej (adjuwantowej) chemioradioterapii na przeżywalność pacjentów z resekcyjnym gruczolakorakiem żołądka lub połączeniem żołądkowo-przełykowym.
Metody
W sumie 556 pacjentów z wyciętym gruczolakorakiem żołądka lub połączeniem żołądkowo-przełykowym zostało losowo przydzielonych do zabiegu chirurgicznego plus pooperacyjna chemioradioterapia lub sama operacja. Leczenie uzupełniające składało się z 425 mg fluorouracylu na metr kwadratowy powierzchni ciała dziennie, plus 20 mg leukoworyny na metr kwadratowy dziennie, przez pięć dni, a następnie 4500 cGy promieniowania przy 180 cGy dziennie, po pięciu dniach tygodniowo przez pięć tygodni, ze zmodyfikowanymi dawkami fluorouracylu i leukoworyny w pierwszych czterech i trzech ostatnich dniach radioterapii. Miesiąc po zakończeniu radioterapii, dwa pięciodniowe cykle fluorouracylu (425 mg na metr kwadratowy na dzień) plus leukoworyna (20 mg na metr kwadratowy na dzień) podano w odstępie jednego miesiąca. Continue reading „Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego”

Dializowanie dla życia: rozwój sztucznej nerki

Od czasu demonstracji w 1940 roku, że hemodializa może podtrzymywać życie i łagodzić objawy mocznicy, powszechny dostęp do dializy, który rozpoczął się w latach 70., był ratunkiem dla ratowników z niewydolnością nerek lub schyłkową niewydolnością nerek. Obecnie ponad milion osób na całym świecie żyje dzięki długotrwałej dializie; tysiące innych osób przeszło transplantację nerki po różnych okresach dializy podtrzymującej. Podobnie jak wiele innych postępów terapeutycznych, nadejście dializy było powolne, a gwałtowne postępy były oparte na pracy pionierów z różnych dyscyplin. Thomas Graham (1805-1869), fizyk chemik, jest uznawany za twórcę terminu dializy w swoim 1854 r. Opisie dyfuzji krystaloidów i ruchu wody przez półprzepuszczalne membrany. Continue reading „Dializowanie dla życia: rozwój sztucznej nerki”

Mykobakterioza akupunktury

Miejsce akupunktury wzdłuż południka pęcherzyka żółciowego (panel A) i radiogramy przeciwpancerne prawej nogi pacjenta (panele B i C). Miejsce akupunktury jest określane jako GB 38 lub Yangfu (Panel A). Radiogramy (panele B i C) pokazują zapalenie kości i stawów prawego stawu kolanowego, ogniskowe dystroficzne zwapnienie (DC) w tkankach miękkich głęboko do GB 38 (oznaczone gwiazdką) i reakcję okostnową (strzałki) w leżących poniżej strzałkach strzałkowych.
79-letnia kobieta otrzymała stwardnienie prawej nogi w trzy miesiące po poddaniu się akupunkturze w chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych. Stwardnienie było skupione wokół punktu akupunktury, który leży wzdłuż meridianu pęcherzyka żółciowego (miejsce GB 38 lub Yangfu) (Figura 1A). Continue reading „Mykobakterioza akupunktury”

Zakażenie GB C i zmniejszona śmiertelność wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV ad

Przeanalizowaliśmy związek między zakażeniem GBV-C a przebiegiem zakażenia HIV. We wstępnym badaniu pacjentów rekrutowanych w 1993 i 1994 roku i obserwowanych przez okres do trzech lat, znaleźliśmy dowody korzystnego działania GBV-C na przebieg zakażenia HIV.16 Efekt ten został następnie potwierdzony przez innych 17-19. W niniejszym badaniu zbadaliśmy, czy wiremia GBV-C jest korzystna (lub jest wskaźnikiem dla innych korzystnych czynników) u pacjentów zakażonych HIV i czy ten korzystny efekt, o ile w ogóle występuje, pozostaje ważny po wprowadzeniu wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej. , co doprowadziło do spadku zachorowalności i umieralności związanej z zakażeniem wirusem HIV. 20,21 Zbadano również korelację pomiędzy obciążeniem GBV-C a obciążeniem HIV. Continue reading „Zakażenie GB C i zmniejszona śmiertelność wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV ad”

Zakażenie GB C i zmniejszona śmiertelność wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV

Fibrowirus GB virus C (GBV-C, nazywany także wirusem zapalenia wątroby typu G) został zidentyfikowany w poszukiwaniu wirusów zapalenia wątroby, ale nie jest obecnie znana żadna choroba związana z tym wirusem. Zbadaliśmy związek między koinfekcją a GBV-C i długofalowym wynikiem u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV).
Metody
Łącznie 197 pacjentów z HIV-dodatnimi obserwowano prospektywnie rozpoczynając w 1993 lub 1994. Spośród tych pacjentów 33 (16,8%) testowało wynik dodatni dla RNA GBV-C, 112 (56,9%) miało wykrywalne przeciwciała przeciwko białku otoczki GB2-C E2 , a 52 (26,4%) nie miało markera zakażenia GBV-C i zostały uznane za nienaświetlone. Oceniliśmy związek między zakażeniem GBV-C a progresją choroby HIV. Continue reading „Zakażenie GB C i zmniejszona śmiertelność wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV”

Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego ad 6

Średni czas przeżycia bez nawrotów wynosił 30 miesięcy w grupie stosującej chemioradioterapię i 19 miesięcy w grupie wyłącznie operowanej (ryc. 2). Trzyletnie wskaźniki przeżycia wolnego od nawrotów wynosiły 48 procent w grupie stosującej chemioradioterapię i 31 procent w grupie tylko operowanej. Nawroty odnotowano u 64 procent pacjentów w grupie wyłącznie operowanej i 43 procent w grupie chemioradioterapii. Tabela 4. Continue reading „Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego ad 6”

Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego ad 5

Zalecono wycięcie żołądka z rozległym rozcięciem węzłów chłonnych (D2). Procedura ta obejmuje wycięcie wszystkich peryferyjnych węzłów chłonnych i niektórych celiakii, śledziony lub śledzionowego wnęki, wątrobowej tętnicy i kardiologicznych węzłów chłonnych, w zależności od umiejscowienia guza w żołądku.17 Jednakże, ponieważ pacjenci byli zwykle identyfikowani po operacji, nie mogliśmy wymagać szczególnych procedur chirurgicznych. Chirurg operacyjny wypełnił formularz określający zakres limfadenektomii. Z 552 pacjentów, których zapisy chirurgiczne poddano przeglądowi pod kątem kompletności resekcji, tylko 54 (10 procent) przeszło oficjalne badanie D2. Rozbiór D1 (usunięcie wszystkich zajętych węzłów chłonnych [N1]) przeprowadzono u 199 pacjentów (36 procent), ale większość pacjentów (54 procent) przeszło wycięcie D0, co stanowi mniej niż całkowite rozcięcie węzłów N1. Continue reading „Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego ad 5”

Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego czesc 4

Wszyscy kwalifikujący się pacjenci zostali włączeni do analizy przeżycia i przeżycia bez nawrotów zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Miejsca nawrotu zostały sklasyfikowane w następujący sposób: nawrót został zakodowany jako miejscowy, jeśli wykryto guz w zespoleniu chirurgicznym, resztkowym żołądku lub łóżku żołądka, jako regionalny, jeśli wykryto guz w jamie otrzewnej (w tym wątroba, śródbłonkowe węzły chłonne, i otrzewnej) i odległe, jeśli przerzuty były poza jamą otrzewnową. Wszyscy kwalifikujący się pacjenci z grupy chemioradioterapii, którzy otrzymali jakiekolwiek leczenie, zostali włączeni do analizy efektów toksycznych.
Badanie było monitorowane przez komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo w Southwest Oncology Group. W dwóch planowanych okresowych analizach komisja oceniła, czy można wcześniej zakończyć badanie zgodnie z wytycznymi określonymi w protokole. Continue reading „Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego czesc 4”

Zakażenie GB C i zmniejszona śmiertelność wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV ad 7

Kiedy przeprowadziliśmy tę analizę jako częściową korelację, kontrolując otrzymanie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej i liczbę komórek CD4 + lub obciążenie HIV, nadal stwierdziliśmy istotną korelację pomiędzy obciążeniem GBV-C a obciążeniem HIV (r = – 0,22, P = 0,005), ale brak korelacji między obciążeniem GBV-C a liczbą komórek CD4 + (r = 0,009, P = 0,91). Badanie ładunku GBV-C i obciążenia HIV u pacjentów, którzy rozpoczęli wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową, wykazało zwiększenie obciążenia GBV-C, ale zmniejszenie obciążenia HIV u wszystkich pacjentów (dane nie przedstawione). Przeciwnie, obciążenie GBV-C spadło, a obciążenie HIV wzrosło u pacjenta, który przerwał wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową (dane nie przedstawione).
Dyskusja
Istnieje spora debata na temat znaczenia wirusowej koinfekcji u pacjentów z HIV.22 Próbowaliśmy przeanalizować, czy obecność infekcji GBV-C wpływa na progresję do AIDS lub śmierć u pacjentów zakażonych HIV. W przeciwieństwie do zakażenia HBV, 2,3 HCV, 23,24 lub limfotropowym wirusem limfocytów T ludzkiej komórki typu I, 25, które mają niekorzystny wpływ na przeżycie pacjentów zakażonych wirusem HIV, stwierdziliśmy istotnie poprawę przeżycia w związku z GBV- C viremia. Continue reading „Zakażenie GB C i zmniejszona śmiertelność wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV ad 7”