Odporne na wankomycynę Enterococci w zakładach opieki zdrowotnej

Raport Ostrowsky i in. (Wydanie z 10 maja) dostarcza dowodów na to, że aktywne interwencje kontrolujące infekcje mogą zmniejszyć lub wyeliminować przenoszenie enterokoków opornych na wankomycynę w placówkach opieki zdrowotnej. Jednym z ograniczeń tego badania, jak wskazują, jest stosunkowo niewielki odsetek pacjentów w ostrych zakładach opieki zdrowotnej, którzy uczestniczyli w badaniu, co mogło ograniczyć jego zdolność do oceny prawdziwego rozpowszechnienia enterokoków opornych na wankomycynę.
Niedawno doświadczyliśmy wybuchu enterokoków opornych na wankomycynę w 560-łóżkowym szpitalu uniwersyteckim. Badanie enterokoków opornych na wankomycynę zostało po raz pierwszy wyizolowane z próbki klinicznej w listopadzie 1998 r. Badanie punktowe wszystkich hospitalizowanych pacjentów wykazało, że 46 pacjentów (8,2%) było skolonizowanych przez enterokoki oporne na wankomycynę. Wszystkie izolaty zawierały Enterococcus faecium zawierające vanA. Przeważający szczep (pulsovar S2) scharakteryzowano za pomocą elektroforezy żelowej w polu pulsacyjnym.
System kultur inwigilacyjnych, procedur kontroli zakażeń i działań edukacyjnych wdrożono zgodnie z zaleceniami Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom.2 Pomimo tych środków do marca 1999 r. Ponad 150 pacjentów miało pozytywny wynik na obecność enterokoków opornych na wankomycynę. . Następnie zaczęliśmy stosować nowo zatwierdzony, bardzo dokładny test reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) do szybkiego wykrywania (w czasie krótszym niż 24 godziny) enterokoków opornych na wankomycynę w próbkach odbytnicy.3 Test ten pozwolił nam zintensyfikować nasze wysiłki zmierzające do zapobiegać rozprzestrzenianiu się enterokoków opornych na wankomycynę. Jego użycie pozwoliło nam na częstsze badanie pacjentów i zmniejszenie opóźnienia przed wdrożeniem środków zapobiegawczych. W oddziale ratunkowym wprowadzono kwestionariusz służący identyfikacji i selekcji pacjentów poddanych readmisji. Wszyscy pacjenci, którzy uzyskali wynik dodatni, zostali wyizolowani na tym samym oddziale. Liczba pacjentów z opornymi na wankomycynę enterokokami zmniejszyła się gwałtownie w ciągu najbliższych trzech miesięcy. Od tego czasu nie zaobserwowano kontaminacji krzyżowej, co sugeruje, że przeniesienie enterokoków opornych na wankomycynę zostało wyeliminowane w naszym ośrodku.
Michel Roger, MD, Ph.D.
Pierre St.-Antoine, MD
François Coutlée, MD
Hôpital Notre-Dame, Montreal, QC H2L 4M1, Kanada
michel. [email protected] gouv.qc.ca
3 Referencje1. Ostrowsky BE, Trick WE, Sohn AH, et al. Kontrola enterokoków opornych na wankomycynę w zakładach opieki zdrowotnej w regionie. N Engl J Med 2001; 344: 1427-1433
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zalecenia dotyczące zapobiegania rozprzestrzenianiu się oporności na wankomycynę: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Kontroli Zakażeń Szpitalnych (HICPAC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1995: 44 (RR-12): 1-13.
Google Scholar
3. Roger M, Faucher MC, Forest P, St-Antoine P, Coutlee F. Ocena specyficznego dla vanA testu PCR do wykrywania opornego na wankomycynę Enterococcus faecium podczas epidemii w szpitalu. J Clin Microbiol 1999; 37: 3348-3349 [Erratum, J Clin Microbiol 2000; 38: 945.]
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: zgadzamy się z dr Roger i współpracownicy, którzy kontrolują oporne na wankomycynę enterokoki (i inne patogeny odporne na środki przeciwdrobnoustrojowe) w placówkach opieki zdrowotnej, wymagają aktywnego nadzoru, stosowania środków ostrożności lub izolacji oraz przestrzegania przez pracowników służby zdrowia aktualnych zaleceń1. jednym z ograniczeń naszego badania była niższa liczba pacjentów uczestniczących w ośrodkach intensywnej opieki niż w zakładach opieki długoterminowej. Mimo, że wskaźnik uczestnictwa w ośrodkach intensywnej opieki był niższy, wskaźnik włączenia pacjentów z grupy wysokiego ryzyka był wyższy (np. Od 74 do 100 procent pacjentów w niektórych oddziałach intensywnej opieki i średniozaawansowanych). Większość pacjentów, których nie uwzględniono w naszym badaniu, to pacjenci z niskim ryzykiem wystąpienia enterokoków opornych na wankomycynę (np. Pacjenci z krótkimi hospitalizacjami – operacja dzienna lub pacjenci położniczy oraz pacjenci z niewielką ekspozycją na środki przeciwdrobnoustrojowe). Dlatego uważamy (a wyniki potwierdzają), że byliśmy w stanie zidentyfikować większość pacjentów skolonizowanych przez enterokoki oporne na wankomycynę. Ośrodki ostrej opieki śledziły również oporne na wankomycynę enterokoki i odnotowały podobne spadki w ciągu roku (nie tylko w corocznych badaniach punktowych).
Doświadczenie dr Rogera i wsp. próbując kontrolować przenoszenie opornych na wankomycynę enterokoków w ich ośrodku jest podobna do tej opisywanej przez wiele innych osób. 2-4 Byłoby interesujące dowiedzieć się, jaki był stopień zgodności pracowników służby zdrowia, gdy wdrożyli oni środki Szpital. Wiele badań udokumentowało słabe wskaźniki zgodności z zaleceniami dotyczącymi kontroli zakażeń2-4; to może wyjaśniać, dlaczego ich wybuch nie został zakończony, dopóki nie postawili oni wszystkich pacjentów skolonizowanych na opornych na wankomycynę enterokokach na jednym oddziale. Próba kontrolowania enterokoków opornych na wankomycynę w obrębie instytucji jest znacznie trudniejsza niż izolowanie wszystkich takich pacjentów na jednym oddziale.2,4
Tak więc w tym przypadku nie jest jasne, czy za kontrolowanie opornych na wankomycynę enterokoków odpowiedzialne były poprawione wskaźniki przestrzegania przepisów przez pracowników służby zdrowia lub zastosowanie testu PCR. Nie jesteśmy świadomi żadnych danych, które wskazują, że wykrywanie pacjentów z niskimi poziomami enterokoków opornych na wankomycynę (prawdopodobnie niewykrywane przez hodowlę i prawdopodobnie przy niższym ryzyku przenoszenia patogenu na inne) lub szybsze wykrywanie pacjentów skolonizowanych przez wankomycynę oporne enterokoki (jeden dzień z PCR w porównaniu z dwoma do trzech dni z hodowlą) powoduje zmniejszenie transmisji. Z drugiej strony wymagania dotyczące wiedzy technicznej i kosztu PCR są większe niż w przypadku rutynowej kultury. Jako alternatywę, niektóre z obiektów w regionie Siouxland izolowały pacjentów wysokiego ryzyka do momentu, aż status oporności na wankomycynę był uznany (w ten sposób wczesne wdrożenie środków zapobiegawczych).
Niezależnie od podejścia, nasze dane oraz dane Rogera i wsp. wykazać, że enterokoki oporne na wankomycynę (i prawdopodobnie inne patogeny odporne na środki przeciwdrobnoustrojowe) można kontrolować za pomocą aktywnego badania przesiewowego i zwiększonych środków ostrożności związanych z kontrolą zakażenia Te przykłady powinny zachęcać innych do kontrolowania przenoszenia tych patogenów.
Belinda Ostrowsky, MD, MPH
Medyczny College of Virginia Campus przy Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298-00
[podobne: choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, infekcyjne zapalenie wsierdzia wytyczne, zapalenie siatkówki ]
[podobne: pou u laryngologa, diagnoza genetyczna, zwężenie tętnic nerkowych ]