Dializowanie dla życia: rozwój sztucznej nerki

Od czasu demonstracji w 1940 roku, że hemodializa może podtrzymywać życie i łagodzić objawy mocznicy, powszechny dostęp do dializy, który rozpoczął się w latach 70., był ratunkiem dla ratowników z niewydolnością nerek lub schyłkową niewydolnością nerek. Obecnie ponad milion osób na całym świecie żyje dzięki długotrwałej dializie; tysiące innych osób przeszło transplantację nerki po różnych okresach dializy podtrzymującej. Podobnie jak wiele innych postępów terapeutycznych, nadejście dializy było powolne, a gwałtowne postępy były oparte na pracy pionierów z różnych dyscyplin. Thomas Graham (1805-1869), fizyk chemik, jest uznawany za twórcę terminu dializy w swoim 1854 r. Opisie dyfuzji krystaloidów i ruchu wody przez półprzepuszczalne membrany. Około 60 lat później, termin sztuczna nerka został wymyślony przez farmakologa, Johna Abla (1857-1938) i jego współpracowników, którzy stosowali zasadę dyfuzji do usuwania substancji z krwi królików i psów poprzez jej perfuzję. w probówkach koloidalnych zanurzonych w kąpieli dializacyjnej. W 1924 r. George Haas (1886-1971), chirurg, przeprowadził dializę u ludzi, ale zrezygnował z wysiłków z powodu trudności technicznych i ograniczonego sukcesu klinicznego. Około 20 lat później, hemodializa stała się rzeczywistością dzięki pionierskiej pracy internisty, Willem J. Kolff (ur. W 1910 r.). Wprowadzenie stałego urządzenia do dostępu naczyniowego przez innego internisty, Beldinga Scribnera (ur. W 1920 r.), Pozwoliło na długotrwałą dializę w 1960 r. Niezliczone inne osoby, które wniosły różne elementy, modyfikacje i udoskonalenia do doniosłej pracy tych badaczy, odegrały znaczącą rolę w opracowaniu skutecznej technologii, która zastąpi uszkodzoną nerkę.
Historia dializy została opowiedziana w kilku artykułach i książkach opublikowanych w ciągu ostatnich dwóch dekad. Podobnie jak w przypadku historii medycznej napisanej przez lekarzy lub naukowców medycznych, rachunki te koncentrują się na roli poszczególnych badaczy w określaniu przebiegu wydarzeń. Takie podejście do historii zostało zarzucone jako przestarzałe przez współczesnych historyków z powodu nieuwzględnienia socjologicznych, politycznych, środowiskowych i okolicznościowych wpływów, które ostatecznie kształtują historię. Niemniej jednak faktem jest, że w historii nauki w ogóle, a zwłaszcza w medycynie, znaleźli się tropiciele, którzy dzięki swojemu wytrwałości i poświęceniu dokonali przełomów, dla których powinni zostać uznani zgodnie z wszelkimi historycznymi kryteriami. W historii dializy praca Willema J. Kolffa jest jednym z takich przykładów, zwłaszcza gdy weźmie się pod uwagę trudną sytuację okupowanych przez nazistów Holandii, niedobór zasobów i mały szpital w Kampen, gdzie opracowano sztuczną nerkę i pokazano, aby zachować życie.
W Dialysing for Life Jacob van Noordwijk, jeden z asystentów Kolffa w Kampen, opowiada o trudnych, ale krytycznych chwilach rozwoju sztucznej nerki. Jego osobiste konto, które stanowi pierwszą połowę tej małej książki, dostarcza nieocenionego wglądu w etapy rozwoju sztucznej nerki, nauczycieli i współpracowników, którzy stymulowali i wspierali pracę Kolffa, a także natychmiastowe powojenne działania Kolffa mające na celu promulgowanie użycia sztuczna nerka w leczeniu ostrej niewydolności nerek Druga część książki, choć pouczająca, jest mniej wartościowa. Jest selektywny w swoim zasięgu, zagłębia się w kwestie etyczne i finansowe na podstawie danych sprzed dziesięciu lat, a jedynie powierzchownie dotyka wkładu niektórych kluczowych badaczy w początkowym okresie długotrwałej dializy podtrzymującej.
Fragmenty historii pojawiły się w artykułach napisanych w języku angielskim przez autora. Jego dostępność jako książki, przetłumaczonej z języka niderlandzkiego, stanowi pouczającą, krótką i łatwą do przeczytania pracę dla wszystkich osób zainteresowanych historią dializy. Szczególnie cenne są jego ilustracje, ale przejrzystość reprodukcji jest mniejsza niż optymalna. Większość rozdziałów jest dobrze opisanych, ale mają tylko wybrane listy referencyjne. Książka nie jest indeksowana. Relacja Van Noordwijka z pierwszej ręki i postrzeganie wydarzeń w pierwszej części Dialysing for Life powinno zapewnić przyszłym historykom medycyny podstawowe źródło informacji, gdy historia dializy zostanie opisana bardziej obiektywnie, w ogólnym kontekście czasów.
Garabed Eknoyan, MD
Baylor College of Medicine, Houston, TX 77030

[hasła pokrewne: zespół ostrej niewydolności oddechowej, choroby monogenowe, rak nerkowokomórkowy ]
[przypisy: hipoglikemia u noworodka, gastrolog włocławek, dobry gastrolog białystok ]