Ciężka koagulopatia jako następstwo palenia tytoniu Kokaina pokryta rodentycydem

Wyniki oznaczeń czynników krzepnięcia. Chcemy zgłosić rozwój ciężkiej koagulopatii u pacjenta, który palił crack kokainy zmieszanej z brodifacoum, rodentycydem. Pacjent, 37-letni mężczyzna, przebywał na pogotowiu z epistaksją trwającą kilka godzin. Miał podwyższony czas protrombiny i czasy częściowej tromboplastyny i normalną liczbę płytek krwi. Po wypełnieniu nosa został on przeniesiony do naszego zakładu i uzyskano następujące wartości laboratoryjne: czas protrombinowy 65,8 s (zakres normalny, 9,7 do 12,5), międzynarodowy współczynnik znormalizowany wynoszący 5,8, czas aktywowanej tromboplastyny częściowej 46,4 s (normalny zakres, 21,0 do 30,6), poziom fibrynogenu 337 mg na decylitr (zakres normalny, 200 do 450), poziom D-dimeru mniejszy niż 0,5 .g na mililitr (normalny zakres, mniej niż 0,5) i płytka krwi liczba 175 000 na milimetr sześcienny (normalny zakres, 150 000 do 440 000). Badania mieszania wykonane w stosunku 1: plazmy pacjenta do zebranego prawidłowego osocza wykazały czas protrombiny wynoszący 65,8 s (pacjent) i 13,9 s (mieszanka) i czas częściowej tromboplastyny po aktywacji 52,3 s (pacjent) i 27,0 s (mieszanka) . Wyniki oznaczeń czynników krzepnięcia przedstawiono w Tabeli 1.
Pacjentka nie zgłosiła żadnego spożycia warfaryny lub innych związków przeciwzakrzepowych i nie używa ani nie może być narażona na działanie rodentycydów. Transfuzja świeżo mrożonego osocza i podawanie witaminy K normalizowały wartości krzepnięcia i ustąpiły krwotoku. Próbka surowicy została wysłana do laboratorium referencyjnego w celu przeprowadzenia chromatograficznego pomiaru warfaryny i związków podobnych do warfaryny; poziom brodifakum w surowicy (D-Con, Talon-G) wynosił 680 ng na mililitr. Zanim poznano te wyniki, przepisano 50 mg doustnej witaminy K na dobę, a pacjenta wypisano. Następnie opuścił państwo i zaginął, aby kontynuować działania.
Pacjent został ponownie przyjęty kilka miesięcy później z krwotokiem zaotrzewnowym i czasem protrombiny w surowicy 72,5 sekundy, międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym wynoszącym 6,4 i aktywowanym czasem częściowej tromboplastyny wynoszącym 42,4 sekundy. Wymagał transfuzji zapakowanych krwinek czerwonych i podawania świeżo mrożonego osocza i witaminy K. Przyznawał palenie cracku zażywając truciznę na szczury, próbując wzmocnić działanie kokainy.
Podczas stosowania wielu różnych substancji zgłaszano przypadki zaostrzenia kokainy lub sznurowania . Sporadycznie, rodentycydy i insektycydy zawierające związki fosforoorganiczne zostały spożyte lub zmieszane z kokainą, aby wzmocnić działanie leku. Związki te są inhibitorami cholinoesterazy i prawdopodobnie zwiększają kokainę poprzez spowolnienie jej metabolizmu lub nasilenie jej efektów neurologicznych. Nasz przypadek demonstruje toksyczność superwarfaryny jako skutek palenia kokainy i stanowi kolejny przykład środka fałszującego, który potęguje śmiertelne skutki kokainy.
Saiqua A. Waien, MD
Don Hayes, Jr., MD
James M. Leonardo, MD, Ph.D.
East Carolina University, Greenville, NC 27858-4354
[email protected] ecu.edu
(25)
[więcej w: rytuksymab, enteropatia cukrzycowa, dobry kardiolog gdynia ]
[patrz też: pou u laryngologa, diagnoza genetyczna, krem z kwasem migdałowym ]