Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego

Chirurgiczna resekcja gruczolakoraka żołądka jest leczona w mniej niż 40 procentach przypadków. Zbadaliśmy wpływ operacji i pooperacyjnej (adjuwantowej) chemioradioterapii na przeżywalność pacjentów z resekcyjnym gruczolakorakiem żołądka lub połączeniem żołądkowo-przełykowym.
Metody
W sumie 556 pacjentów z wyciętym gruczolakorakiem żołądka lub połączeniem żołądkowo-przełykowym zostało losowo przydzielonych do zabiegu chirurgicznego plus pooperacyjna chemioradioterapia lub sama operacja. Leczenie uzupełniające składało się z 425 mg fluorouracylu na metr kwadratowy powierzchni ciała dziennie, plus 20 mg leukoworyny na metr kwadratowy dziennie, przez pięć dni, a następnie 4500 cGy promieniowania przy 180 cGy dziennie, po pięciu dniach tygodniowo przez pięć tygodni, ze zmodyfikowanymi dawkami fluorouracylu i leukoworyny w pierwszych czterech i trzech ostatnich dniach radioterapii. Miesiąc po zakończeniu radioterapii, dwa pięciodniowe cykle fluorouracylu (425 mg na metr kwadratowy na dzień) plus leukoworyna (20 mg na metr kwadratowy na dzień) podano w odstępie jednego miesiąca.
Wyniki
Mediana całkowitego przeżycia w grupie wyłącznie operowanej wynosiła 27 miesięcy, w porównaniu z 36 miesiącami w grupie stosującej chemioradioterapię; współczynnik ryzyka zgonu wynosił 1,35 (przedział ufności 95%, 1,09 do 1,66, P = 0,005). Współczynnik ryzyka nawrotu wynosił 1,52 (przedział ufności 95%, 1,23 do 1,86, P <0,001). Trzech pacjentów (1 procent) zmarło na skutek toksycznych efektów chemioradioterapii; Efekty toksyczne 3 stopnia wystąpiły u 41 procent pacjentów w grupie stosującej chemioradioterapię, a efekty toksyczne 4 stopnia wystąpiły w 32 procentach.
Wnioski
Pooperacyjna chemioradioterapia powinna być rozważana u wszystkich pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego, którzy przeszli radykalną resekcję.
Wprowadzenie
Lecznicze leczenie raka żołądka wymaga resekcji żołądka.1 Jednak większość pacjentów nie jest wyleczona przez tę operację. Przegląd danych z National Cancer Data Base na 50.169 pacjentach w Stanach Zjednoczonych, którzy przeszli gastrektomię w latach 1985-1996, wykazał 10-letnie przeżycie na poziomie 65% wśród pacjentów z chorobą stopnia IA (nowotwór ograniczony do błony śluzowej żołądka), ale 10-letnie przeżycie wśród osób z bardziej zaawansowaną chorobą mieściło się w zakresie od 3% do 42%, w zależności od stopnia zaawansowania choroby.2
Wysoka częstość nawrotów po resekcji powoduje, że ważne jest rozważenie leczenia adiuwantowego u pacjentów z rakiem żołądka. Jednak chemioterapia adiuwantowa nie spowodowała większego odsetka przeżywalności niż sama operacja.3-5
Nawrót lokalny lub regionalny w obrębie żołądka lub guza, zespolenie lub regionalne węzły chłonne występuje u 40 do 65 procent pacjentów po resekcji żołądka z celami leczniczymi.6-9 Częstotliwość takich nawrotów sprawia, że promieniowanie w regionie jest atrakcyjną możliwością terapii adjuwantowej . Badanie fazy 310 wykazało klinicznie ograniczoną, ale istotną statystycznie poprawę (P = 0,009) w przeżyciu po przedoperacyjnej radioterapii regionalnej u pacjentów z rakiem kardiologii żołądka. Badania w małej fazie 3 sugerują, że przeżycie poprawia się po radioterapii pooperacyjnej, z fluorouracylem lub bez niego, 11 i po radioterapii śródoperacyjnej.12
Badania kliniczne III fazy wykazały, że 12 do 20 procent pacjentów z rakiem żołądka pozostającym na stanowisku lub nieoperacyjnym jest długotrwale przeżywających po leczeniu promieniowaniem i fluorouracylem.13,14 Przeprowadziliśmy badanie w celu określenia skuteczności chemioradioterapii u pacjentów z wyciętym rakiem żołądka.
[więcej w: enteropatia cukrzycowa, cad kardiologia, leczenie eboli ]
[patrz też: leczenie eboli, zespol sweeta, cad kardiologia ]