Charakterystyka pacjenta i szczepu związana z transmisją Clostridium difficile i niepożądanymi wynikami

width=300Żadne z badań nie wykorzystało sekwencjonowania całego genomu (WGS) do zbadania czynników ryzyka przenoszenia Clostridium difficile (CD) pomiędzy przypadkami lub oceny wpływu niedawnego nabycia na wynik.

Metody

To 20-miesięczne retrospektywne badanie kohortowe obejmowało następujące po sobie próbki biegunki zawierające cytotoksyny, które poddano hodowli, rybotypowaniu i WGS (Illumina). Zsekwencjonowane izolaty porównywano stosując warianty pojedynczego nukleotydu (SNV). Niezależne predyktory pozyskania z innego przypadku, dalszego przekazywania, 120-dniowego nawrotu i 30-dniowej śmiertelności zidentyfikowano za pomocą regresji logistycznej z eliminacją wsteczną.

Wyniki

Z 660 przypadków CD, 640 (97%) zostało zsekwencjonowanych, z których 567 (89%) dzieliło rybotyp z wcześniejszym przypadkiem, ale tylko 227 (35%) było ≤ 2 SNV z poprzedniego przypadku, wspierając niedawne pozyskanie. Wiarygodne (<2 SNV) niedawne przejęcie oparte na oddziale z objawowego przypadku było częstsze w niektórych rybotypach; 64% (67/105) dla przypadków rybotypu-027, w porównaniu z 11% (6/57) dla rybotypu-078. Niezależne czynniki ryzyka (skorygowane P <.05) dla nabycia CD obejmowały starszy wiek, dłuższy czas hospitalizacji i rybotyp; te czynniki, a także płeć męska, zwiększyły transmisję w przyszłości. Pacjenci z wiarygodnym dawcą mieli większe ryzyko nawrotu (skorygowane P = 0,001) i wykazywali tendencję do większej śmiertelności 30-dniowej (skorygowana P = .06). Ribotyp nie miał dodatkowego wpływu na śmiertelność ani nawrót choroby po dostosowaniu do przejęcia (P> .1).

Wnioski

Większa transmisja niektórych linii sugeruje, że CD może mieć różne rezerwuary i tryby transmisji. Pozyskanie płyty CD z niedawnego przypadku wiąże się z gorszymi wynikami klinicznymi. Kliniczne cechy związane ze zwiększoną transmisją CD związaną z opieką zdrowotną można wykorzystać do ukierunkowania interwencji profilaktycznych.
[więcej w: gruczolak ząbkowany, szczepionka rekombinowana, autologiczny przeszczep komórek macierzystych ]