Prywatność i opieka zdrowotna ad

Pierwszy rozdział zatytułowany Czy zbyt duża prywatność jest szkodliwa dla zdrowia. – wyznaje profesor stanu Georgia, Charity Scott. Profesor Scott wyraźnie i przenikliwie bada liczne kompromisy między prywatnością medyczną a innymi interesami. Wyjaśnia, że prywatność działa w sposób wzajemny z innymi ważnymi wartościami; na przykład, bardziej rygorystyczne zasady ochrony prywatności medycznej zmniejszają naszą zdolność do wykorzystywania dokumentacji medycznej do celów zdrowia publicznego, badań medycznych, zapewniania jakości w opiece zdrowotnej oraz egzekwowania prawa. Scott przypomina nam, że zanim zdołamy osiągnąć odpowiednią równowagę między prywatnością a innymi interesami, musimy rozpoznać, jakie są interesy, a także koszty i korzyści różnych poziomów ochrony prywatności medycznej. Continue reading „Prywatność i opieka zdrowotna ad”

Prywatność i opieka zdrowotna

Prywatność medyczna jest podstawową zasadą etyczną zawodów związanych ze służbą zdrowia i jest uważana za niezbędną przez większość społeczeństwa. Jednak prywatność medyczna okazała się nieuchwytną koncepcją, która wywołała spór o jej definicję, spór o jej znaczenie w stosunku do innych interesów i niekończącą się debatę polityczną nad odpowiednim sposobem jej ochrony. Współczesne obawy dotyczące prywatności w medycynie można przypisać różnym źródłom. Po pierwsze, zdolność komputerów do kompilowania i przesyłania ogromnych ilości informacji natychmiast wzbudziła obawy dotyczące ochrony poufności skomputeryzowanych rejestrów wszelkiego rodzaju, w tym dokumentacji medycznej. Po drugie, komercyjna wartość informacji medycznej i wykorzystywanie takich informacji przez marketingowców wzbudziło podejrzenia, że czyjeś dane medyczne mogą zostać użyte, gdy główną motywacją nie jest zdrowie tej osoby. Continue reading „Prywatność i opieka zdrowotna”

Charakterystyka pacjenta i szczepu związana z transmisją Clostridium difficile i niepożądanymi wynikami

width=300Żadne z badań nie wykorzystało sekwencjonowania całego genomu (WGS) do zbadania czynników ryzyka przenoszenia Clostridium difficile (CD) pomiędzy przypadkami lub oceny wpływu niedawnego nabycia na wynik.

Metody

To 20-miesięczne retrospektywne badanie kohortowe obejmowało następujące po sobie próbki biegunki zawierające cytotoksyny, które poddano hodowli, rybotypowaniu i WGS (Illumina). Zsekwencjonowane izolaty porównywano stosując warianty pojedynczego nukleotydu (SNV). Niezależne predyktory pozyskania z innego przypadku, dalszego przekazywania, 120-dniowego nawrotu i 30-dniowej śmiertelności zidentyfikowano za pomocą regresji logistycznej z eliminacją wsteczną.

Wyniki

Z 660 przypadków CD, 640 (97%) zostało zsekwencjonowanych, z których 567 (89%) dzieliło rybotyp z wcześniejszym przypadkiem, ale tylko 227 (35%) było ≤ 2 SNV z poprzedniego przypadku, wspierając niedawne pozyskanie. Wiarygodne (<2 SNV) niedawne przejęcie oparte na oddziale z objawowego przypadku było częstsze w niektórych rybotypach; 64% (67/105) dla przypadków rybotypu-027, w porównaniu z 11% (6/57) dla rybotypu-078. Niezależne czynniki ryzyka (skorygowane P <.05) dla nabycia CD obejmowały starszy wiek, dłuższy czas hospitalizacji i rybotyp; te czynniki, a także płeć męska, zwiększyły transmisję w przyszłości. Pacjenci z wiarygodnym dawcą mieli większe ryzyko nawrotu (skorygowane P = 0,001) i wykazywali tendencję do większej śmiertelności 30-dniowej (skorygowana P = .06). Ribotyp nie miał dodatkowego wpływu na śmiertelność ani nawrót choroby po dostosowaniu do przejęcia (P> .1).

Wnioski

Większa transmisja niektórych linii sugeruje, że CD może mieć różne rezerwuary i tryby transmisji. Pozyskanie płyty CD z niedawnego przypadku wiąże się z gorszymi wynikami klinicznymi. Kliniczne cechy związane ze zwiększoną transmisją CD związaną z opieką zdrowotną można wykorzystać do ukierunkowania interwencji profilaktycznych.
[więcej w: gruczolak ząbkowany, szczepionka rekombinowana, koagulopatia ]

Choroba Norowirusa na Tajwanie, 2003-2013

width=300Pomimo coraz bardziej rozpoznawanej roli norowirusa w globalnym ostrym zapaleniu żołądka i jelit (AGE), specyficzne szacunki związanych z tym obciążeń chorobowych pozostają nieliczne, głównie z powodu ograniczonej dostępności czułej diagnostyki norowirusowej w warunkach klinicznych. Staraliśmy się oszacować hospitalizowanych według grup wiekowych na Tajwanie przy użyciu wcześniej opracowanej metody regresji pośredniej.

Metody

Hospitalizacje związane z AGE na Tajwanie zostały zidentyfikowane przy użyciu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, dziewiątej wersji, kodów modyfikacji klinicznych pobranych z krajowej bazy danych; dane dotyczące populacji zostały dostarczone z Departamentu Rejestracji Gospodarstw Domowych. Ludność i hospitalizacje agregowano według miesiąca i roku (lipiec 2003 r. – czerwiec 2013 r.) I pogrupowano według wieku: <5 lat, 5-19 lat, 20-64 lat i ≥65 lat. Miesięczne liczby przypadków nieokreślonych przyczyn hospitalizacji z powodu AGE modelowano jako funkcję zliczeń znanych przyczyn, a resztki analizowano w celu oszacowania hospitalizacji związanych z norowirusem.

Wyniki

W okresie objętym badaniem na Tajwanie odnotowano średnią roczną liczbę 101400 hospitalizacji związanych z nieżytem żołądka i jelit (44 na 10000 osobo-lat), z których większość (83%) nie miała określonej przyczyny. Ogólny szacowany odsetek hospitalizacji z udziałem norowirusów wynosił 6,7 na 10000 osobolat, przy czym najwyższe wskaźniki odnotowano u dzieci w wieku <5 lat (63,7 / 10000 osobolat). Prognozowany norovirus osiągnął najwyższą wartość w latach 2006-2007 i 2012-2013.

Wnioski

Nasze badanie jest jednym z pierwszych, który wygenerował oparte na populacji oszacowanie występowania ciężkiej choroby norowirusowej w Azji i podkreśla duży ciężar norowirusa na Tajwanie, szczególnie u dzieci. Przewidywane sezony szczytowe norowirusów zbiegły się z pojawieniem się nowych szczepów i wynikających z nich pandemii, potwierdzając słuszność szacunków.
[przypisy: olx czechowice dziedzice, choroby monogenowe, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi ]

Echokardiografia przezprzełykowa do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków

Wyniki Klein et al. (Wydanie z 10 maja) zmusić do ponownego zbadania kardiowersji szybkiej z użyciem echokardiografii przezprzełykowej. Czy to jest bezpieczne. Śmiertelność była 2,5 razy większa w grupie przezprzełykowej i echokardiografii, podobnie jak w grupie leczonej konwencjonalnie (15 vs. 6 pacjentów). Continue reading „Echokardiografia przezprzełykowa do prowadzenia kardiowersji u pacjentów z migotaniem przedsionków”

Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca

Obawiam się, że w swoich badaniach dotyczących częstości cewnikowania serca wśród pacjentów rasy czarnej i białych pacjentów, Chen et al. (Wydanie z 10 maja) mógł zastosować nieprawidłowe założenie. Jeśli tak, ich wnioski oraz wnioski Epstein i Ayanian2 w towarzyszącym im artykule wstępnym mogą wymagać ponownego przeanalizowania.
Chen i in. załóżmy, że rasa przyjmującego lekarza jest odpowiednią zmienną do zastosowania przy ocenie różnic rasowych w stosowaniu cewnikowania. Continue reading „Rasowe różnice w korzystaniu z cewnikowania serca”

Jatrogenna infekcja Prion

Prusiner1 i Roos2 (wydanie z 17 maja) nie wspominają o rozprzestrzenianiu prionów przez zanieczyszczone narzędzia chirurgiczne. Ponieważ priony nie są dezaktywowane przez zwykłe metody sterylizacji, procedury chirurgiczne mogą odpowiadać niektórym przypadkom sporadycznej choroby Creutzfeldta-Jakoba. 3 W odpowiedzi na to zagadnienie brytyjski Departament Zdrowia nakazał przeprowadzenie wszystkich zabiegów usuwania migdałków za pomocą pojedynczej korzystać z instrumentów i zidentyfikować inne procedury, w których należy stosować instrumenty jednorazowego użytku. Przyrządy nie powinny być ponownie używane po użyciu u pacjenta ze stwierdzoną lub podejrzewaną chorobą Creutzfeldta-Jakoba.
Ponieważ nierealistyczne jest oczekiwanie, że wszystkie instrumenty chirurgiczne i sprzęt zostaną zaprojektowane do jednorazowego użytku w przewidywalnej przyszłości, należy zwrócić szczególną uwagę na całkowite usunięcie substancji organicznej przed dezynfekcją termiczną. Continue reading „Jatrogenna infekcja Prion”

Przegląd raka piersi: społeczeństwo kształtuje epidemię

W swojej recenzji naszej książki Breast Cancer: Society Shapes a Epidemic (26 kwietnia), główną krytyką Spiegel jest to, że określamy raka piersi jako chorobę medyczną lub problem społeczny. Żadna taka fałszywa dychotomia nigdy nie była zamierzona. W rzeczywistości zgadzamy się ze Spiegelem, który mówi: Oczywiście, że jest to jedno i drugie . Chcieliśmy jednak zwrócić uwagę na społeczne aspekty raka piersi, ponieważ tak niewiele napisano na ten temat. Pozostaje nam wierzyć, że wszystkie choroby można postrzegać zarówno z perspektywy społecznej, jak i medycznej, i nie jesteśmy ani sami, ani nowi. Continue reading „Przegląd raka piersi: społeczeństwo kształtuje epidemię”

Zespół Waterhousea-Friderichsena

Zespół Waterhouse a-Friderichsena został opisany przez brytyjskiego lekarza RA Waterhouse w 1911 r. Jako przypadek nadnerkowego apopleksji oraz przez C. Friderichsena, duńskiego pediatrę, w 1918 r. Jako Nebennierenapoplexie bei kleinen Kindern. 2 Opis Waterhouse dla nieszczepionych ośmiomiesięczny chłopiec z purpurową wysypką, który zmarł w ciągu czterech godzin po przyjęciu, obejmował pośmiertne wyniki obustronnego krwotoku z adrenaliny. Continue reading „Zespół Waterhousea-Friderichsena”

Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego cd

Złoże nowotworu definiowano przedoperacyjnym obrazowaniem tomograficznym (CT), rentgenem baru, a w niektórych przypadkach klipami chirurgicznymi. Obecność proksymalnych zmian T3 wymagała leczenia przyśrodkowej lewej przepony jelitowej. Użyliśmy definicji Japońskiego Towarzystwa Badawczego ds. Raka Żołądka w celu określenia obszarów regionalnych węzłów chłonnych.17,18 Włączono peryferyjne, celiakalne, miejscowe zapalenie aorty, śledziony, wątrobę lub błonę wątrobową oraz trzustkowe węzły chłonne trzustki. w polach promieniowania. Continue reading „Chemioradioterapia po zabiegach chirurgicznych w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi z powodu gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego cd”